□郭晓峰

规范化诊断
慢性胃炎症状缺乏特异性，近半数患者无明显的自觉症状，诊断需要结合病史、辅助检查综合判断，胃镜联合胃黏膜病理活检是诊断“金标准”。
病史采集与临床表现：基层医疗卫生人员接诊此类患者，需要系统询问具体症状与诱因。常见症状包括上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气、泛酸、食欲减退等，症状多与饮食失节、情绪波动、过度劳累相关，无典型节律性。重点排查致病因素。长期服用非甾体抗炎药、烟酒无度、饮食不规律、幽门螺杆菌（Hp）感染史、胃癌家族史等。同时，必须识别机体“报警”征象。进行性体重下降、黑便呕血、不明原因贫血、吞咽困难、腹部包块等，出现上述表现需要立即转诊排除恶性病变。
辅助检查的合理选择：Hp检测是慢性胃炎基层诊疗的必查项目，首选碳13呼气试验或碳14尿素呼气试验，该方法无创、操作简便、准确率高，适配基层医疗场景。患者检测前应停用质子泵抑制剂2周、抗生素及铋剂4周，避免假阴性结果。
具备胃镜检查资质的医疗卫生机构，应将胃镜检查列为常规检查项目，镜下可分为慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎，需要规范多点活检明确病理类型，评估肠上皮化生、异型增生等癌前病变。暂无胃镜检查条件的机构，可结合症状与Hp检测结果进行初步临床诊断，但是对症状持续2个月以上不缓解、存在报警征象或胃癌家族史者，应及时转诊，进行胃镜检查明确诊断。
常见鉴别诊断：重点与三类疾病鉴别。功能性消化不良症状与慢性胃炎高度重叠，需要依靠胃镜检查进行区分；消化性溃疡多呈节律性、周期性上腹痛，抑酸药物可明显缓解；慢性胆囊炎疼痛多位于右上腹，进食油腻食物后加重，腹部超声可辅助鉴别。
个体化治疗方案
慢性胃炎的治疗，目标是排除病因，缓解临床症状，改善胃黏膜炎症状态。其中，萎缩性胃炎需要重点延缓病变进展，预防癌变发生。
病因治疗：Hp阳性慢性胃炎均推荐根除治疗，尤其伴胃黏膜萎缩、肠上皮化生、顽固性消化不良症状及有胃癌家族史者。基层首选铋剂四联根除方案：质子泵抑制剂，如奥美拉唑20毫克（每日2次），艾司奥美拉唑20毫克（每日2次），枸橼酸铋钾220毫克（每日2次），再加两种抗生素。抑酸药物与铋剂餐前半小时服用，抗生素餐后服用。抗生素优先选用阿莫西林联合呋喃唑酮，该组合耐药概率较低、根除效果稳定；对青霉素过敏者可选用克拉霉素联合甲硝唑，标准疗程为10天~14天，不可随意缩短疗程。根除治疗结束4周后，患者需要复查评估疗效。
强化生活方式干预：戒烟限酒，避免长期服用损伤胃黏膜的药物，规律饮食，避免摄入辛辣刺激、过冷过热等食物，减少浓茶、浓咖啡摄入量，保持情绪稳定。
对症治疗：以上腹疼痛、泛酸、烧心为主要临床表现者，选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗，症状缓解后可改为按需求用药；以上腹饱胀、早饱、嗳气为主要临床表现者，选用莫沙必利、多潘立酮等促胃肠动力的药物；胃黏膜糜烂、症状明显者，加用铝碳酸镁、瑞巴派特等胃黏膜保护剂，兼具中和胆汁、修复黏膜屏障；伴进食后腹胀、食欲减退者，可补充复方消化酶制剂改善消化功能。
萎缩性胃炎的长期管理：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，在根除Hp基础上，可酌情应用胃黏膜保护剂与抗氧化营养素，如维生素C、叶酸与硒元素，部分患者胃黏膜萎缩可得到逆转或延缓进展。
总之，慢性胃炎是基层临床最常见的消化系统疾病，其诊疗关键在于规范化诊断、实施个体化治疗方案。
（作者供职于焦作市人民医院）