□王玉

    对于即将迎来新生命的家庭来说，分娩是一场充满期待又略带紧张的旅程。什么时候该去医院？产程进展是否顺利？为什么助产士总是“心中有数”？其实，这离不开助产士那双慧眼。助产士通过观察和评估一系列关键征象，准确判断产程的进展，为分娩安全保驾护航。

    第一产程：宫颈的“打开”之旅

    第一产程是从规律宫缩到宫口开全（10厘米）的阶段，通常耗时最长。助产士主要关注以下几个方面：

    1.宫缩的规律性与强度。规律的宫缩是产程启动的信号。助产士会用手轻轻放在产妇腹部，感受宫缩的频率、持续时间和力度。有效的宫缩应该是每2分钟~3分钟一次，每次持续40秒～60秒，并且逐渐增强。如果宫缩变得疲软、不规律，可能提示产程进展缓慢。

    2.宫口扩张与胎先露下降。这是判断产程最直接的“金标准”。通过阴道检查，助产士能准确了解宫口开了几厘米，以及宝宝头部最低点与坐骨棘平面的位置关系。通常情况下，宫口扩张活跃期（4厘米～10厘米）每小时进展0.5厘米～1厘米，胎头下降每小时0.5厘米～1厘米。一旦进展迟缓，助产士会迅速识别并通知医生。

    3.胎膜是否破裂。破水是常见征象之一。助产士会用试纸测试阴道流液，若羊水呈碱性，则试纸变蓝色。破膜后，还需观察羊水的颜色：清亮表示正常，呈黄绿色或粪染则提示胎儿可能有缺氧风险。

    第二产程：胎儿娩出时刻

    从宫口开全到胎儿娩出，助产士的观察更精细：

    1.产妇的“屏气用力”反射。当胎头下降至盆底压迫直肠时，产妇会不由自主地想向下用力。助产士会根据宫缩节奏指导用力，同时观察会阴是否充分扩张、有无撕裂风险。

    2.胎头“拨露”与“着冠”。“拨露”是指宫缩时可见胎头，间歇期又回缩；“着冠”则意味着胎头双顶径已越过骨盆出口，宫缩间歇期也不再回缩——这是胎儿即将娩出的最后信号，助产士此时会做好接生准备及会阴保护。

    3.胎心监护。需全程密切监测，不可放松警惕——每次宫缩后胎心能否迅速恢复，是判断胎儿耐受力的关键。

    第三产程：胎盘自然娩出

    宝宝出生后，助产士会轻轻牵拉脐带并按摩子宫，观察胎盘剥离的征象：子宫体变硬呈球形、阴道少量出血、脐带自动下降延长。一般5分钟~15分钟内胎盘完整娩出。随后，助产士会仔细检查胎盘胎膜是否完整，避免发生产后出血或胎盘残留。

    慧眼识别危险信号

    助产士不仅看快慢，更看安危。一旦出现以下异常，助产士会立即呼叫医生：

    宫缩乏力。宫缩变得稀疏、无力，宫口扩张停滞。

    病理性缩复环。子宫上下段之间出现明显凹陷，伴产妇剧烈腹痛、血尿，提示先兆子宫破裂。

    胎心异常。持续过快（>160次/分钟）或过慢（<110次/分钟），或减速不恢复。

    血性羊水或大量阴道出血。可能提示胎盘早剥或前置血管破裂。

    有人说，助产士是“守望生命的天使”。当你或你的家人在产房时，不妨对助产士多一分信任。助产士那双慧眼，正时刻守护着你们的安全和健康。作为准妈妈，积极配合、及时沟通，就是对自己和宝宝最好的负责。

    （作者供职于山东省曹县妇幼保健院）