□张鑫

    脊髓损伤是严重的神经系统损伤，不仅会影响肢体运动与感觉功能，还会影响呼吸、排尿排便等多项身体机能。很多患者受伤后长期卧床，身心都承受着巨大压力。脊髓损伤康复治疗的核心原则是生命体征平稳后尽早介入，按照评估结果，科学分期循序渐进地开展综合康复治疗，依次完成卧床适应性锻炼、床边坐起、独立站立，最终逐步过渡到行走练习。

    脊髓损伤康复讲究分阶段管理，整体划分为急性期、恢复期和慢性期，不同阶段有不同的康复目标。受伤后应第一时间完成康复评定：优先保障气道、呼吸、循环及脊柱的基础状态稳定，再全面评估身体感觉、运动功能，以及直肠、膀胱功能，为后续制定康复方案打下基础。整个康复过程始终围绕保护残存身体功能、维持关节活动能力、防控各类并发症、提升日常生活自理能力展开，同时融入心理疏导与社会支持。

    康复初期以床旁康复为起点，这是筑牢康复基础的关键阶段。这段时间需严格保持正确卧床体位，配合专业支具固定，定时变换体位，避免身体局部长期受压。同时，开展关节被动与主动活动训练，维护关节灵活度，针对损伤邻近部位肌肉进行适度等长收缩练习，维持肌力，预防肌萎缩。呼吸排痰训练是日常必备内容，能有效维护肺部健康，降低感染风险。规范的膀胱护理与间歇导尿管理也十分重要，可减少泌尿系统相关问题。避免大便干结及用力排便。重点做好压疮、深静脉血栓等高发并发症的预防工作。

    急性期后，康复进入恢复期与慢性期，训练重心从床旁逐步转向离床活动。基础性训练会全面推进，包含感觉刺激、肌张力调节、平衡能力训练、排便排尿功能调理等内容，全方位提升身体基础机能。功能性训练要循序渐进开展，先练习床上翻身、自主坐起，再逐步掌握床与轮椅之间的转移技巧，熟练操控轮椅完成室内外移动、转弯、跨越障碍等日常动作。

    在身体条件允许的情况下，可开启站立与步行相关训练。可借助起立床、站立轮椅等辅助器具练习站立，再根据自身损伤程度开展针对性步行训练。训练遵循由易到难、分步推进的原则，可借助平行杠、拐杖辅助练习，也可选择水中步行、天轨减重步行、康复机器人辅助步态训练等方式。

    运动与物理治疗贯穿康复全过程，通过适度抗阻训练、平衡步态练习、有氧运动等，增强残存肌力，改善心肺状态，舒缓身心。针对脊髓损伤常见的肢体痉挛、慢性疼痛问题，采用诱因排查、手法牵伸、物理因子干预、药物调理等综合方式进行科学管控，必要时进行专业医疗干预。

    心理康复与辅助技术支持同样不可或缺。脊髓损伤后需尽早开展心理干预，帮助患者平稳度过情绪波动阶段，学会接纳自身状态，建立康复信心。作业治疗可帮助患者训练日常生活自理能力，搭配矫形器、轮椅、外骨骼机器人等辅助器具，弥补身体功能缺陷。多学科专业团队协同配合，根据患者的恢复情况动态调整康复方案，长期跟进指导。

    总之，脊髓损伤的康复没有捷径可走，要遵循分阶段康复原则，坚持科学训练，配合心理疏导与专业医疗支持，逐步改善患者的身体功能，提升生活自理能力，帮助患者重新回归正常生活。

    （作者供职于浙江省宁波海曙顾连康复医院）