□杨青

春夏之交的气候特点让急性心肌梗死进入隐形高发期。约50%的患者因症状不典型而将急性心肌梗死当成胃病、上火等，没有及时处理。临床数据显示，在春夏交替期间，急性心肌梗死的发病率较冬季升高17%，气温骤升骤降时发病风险再增加38%。这个时期急性心肌梗死的症状常不典型，极易被忽视，延误救治时机，从而危及生命。
    什么是急性心肌梗死
    急性心肌梗死，通俗来讲，就是给心脏供血的冠状动脉被血栓突然堵塞，心肌因长时间缺血缺氧发生坏死。
    冠状动脉长期受高血压、高血脂、糖尿病等因素影响，血管内壁会形成斑块。在春夏交替期间气温波动大，斑块容易破裂，血液凝集形成血栓，瞬间堵塞血管。心肌缺血20分钟就会开始坏死。超过120分钟，心肌坏死范围会不可逆扩大，还可能引发心力衰竭、休克甚至猝死。我国每年新发急性心肌梗死患者约60万例，死亡率超30%，延误救治是导致死亡的主要原因。
    这个时期急性心肌梗死高发的三大核心原因
    气象因素刺激血管痉挛
    这个时期昼夜温差大、气温骤变频繁，冷空气刺激会导致血管急剧收缩、血压骤升，进而诱发斑块破裂，形成血栓堵塞冠状动脉。相关研究证实，气温骤变超过10摄氏度，急性心肌梗死的发病风险增加41%。
    不良生活习惯诱发血栓形成
    春夏时节聚餐增多，高脂、高盐、高油饮食会升高血脂、增加血黏度；因“春困”中老年人活动量减少，年轻人熬夜、工作压力大、吸烟酗酒，都会加速斑块破裂，加上情绪烦躁、易怒，心跳加快、心肌耗氧量骤增，极易诱发血管痉挛，引发急性心肌梗死。
    高危人群忽视预警信号
    高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、有心脑血管疾病家族史的人群是急性心肌梗死高危人群。这一时期出现的胸闷、乏力、牙痛、腹痛等不适，常被误认为是“春困”、上火、胃病，进而拖延救治，错过黄金时间。
    识别3类急性心肌梗死信号，抓住黄金救治时间120分钟
    典型信号（约30%的患者）
    胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样剧痛，如同大石头压在胸口，疼痛持续超过15分钟不缓解，休息或含服硝酸甘油无效，同时伴随大汗淋漓、心慌、濒死感。
    不典型信号（春夏高发，约50%的患者）
    上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀，常被误诊为胃炎、胆囊炎；下颌痛、牙痛、咽部发紧，无牙龈红肿，易被当成上火、咽炎；左肩、后背、左上肢疼痛麻木，易被误认为是肩周炎、颈椎病。
    隐匿信号（老年患者、糖尿病患者多见，约20%的患者）
    无明显胸痛症状，仅突发胸闷、气短、呼吸困难、头晕、出冷汗、全身乏力等症状。因这类症状无特异性，许多人不会将其与心肌梗死联系起来。
    黄金急救法则：出现上述任何一种不适，立即拨打120，清晰说明“胸痛/疑似心肌梗死”，勿自行驾车就医，等待期间保持平躺放松。黄金救治时间为120分钟，每早1分钟开通血管，就能多挽救1%的心肌。
    春夏之交预防急性心肌梗死，需采取5项关键措施
    严控“三高”，稳定血管斑块
    血压控制在140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，老年患者可放宽至150/90毫米汞柱，规律服药；低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下，高危人群低于1.8毫摩尔/升，遵医嘱服用他汀类药物；空腹血糖控制在7.0毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升。
    饮食调理：坚持“三减一多”
    减盐，每日食盐≤5克，少吃腌菜、重口味菜肴；减油，每日烹调用油≤25克，少油炸、红烧；减糖，不喝含糖饮料、少吃甜点；多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，每日蔬菜摄入量不低于500克，粗粮占主食的1/3。
    起居运动：保暖避寒，适度锻炼
    早晚及时添衣，避免冷风直吹胸部、颈部；每日保证7小时~8小时睡眠，不熬夜、不过度劳累；运动选择快走、打太极拳等温和项目，每周5次，每次30分钟，避开清晨6点~9点低温高危时段。
    戒烟限酒，情绪稳定
    坚决戒烟，尼古丁会诱发血管痉挛、斑块破裂，二手烟同样有害；严格限制饮酒，最好不饮酒；保持心态平和，少生气、不激动，通过散步、听音乐调节情绪。
    常备急救药，牢记急救电话
    急性心肌梗死高危人群家中要常备硝酸甘油、速效救心丸，胸痛发作时舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复1次，最多服用3片，症状无缓解立即拨打120。
    避开三大致命认知误区
    误区一：胸痛忍一忍就过去了。急性心肌梗死病情进展极快，每拖延1小时，心肌坏死面积扩大50%，死亡率大幅升高。
    误区二：年轻人、没有“三高”的人不会得急性心肌梗死。长期熬夜、压力大、吸烟等不良生活习惯也会诱发急性心肌梗死，30岁以上人群需警惕。
    误区三：放了支架就“一劳永逸”。支架只是把最严重的狭窄部位撑开，不能阻止其他血管形成新的斑块。术后应控制危险因素、规律服药。
    （作者供职于南阳市第二人民医院心内科）