□韩成恩

    小儿过敏性鼻炎是儿科临床常见的鼻部疾病，以突然发作、反复发作的鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕及鼻塞为主要特征，易对孩子的睡眠、饮食和生长发育造成影响。中医认为，小儿过敏性鼻炎的核心病机为“正气不足，外邪侵袭”。基于这一认识，采用内外兼治的思路，既能扶正固本、增强体质，又能祛邪通窍、缓解症状，在临床实践中取得了良好效果。

    中医认为，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，尤其是肺、脾、肾三脏功能尚未完善。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，若肺气不足，卫外不固，风邪、异气等邪气易从鼻窍侵袭，引发鼻炎；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，不能濡养肺气，加重正气亏虚；肾为先天之本，主纳气，肾虚则元气不固，机体抗邪能力下降，导致病情反复。因此，中医治疗的核心思路是扶正祛邪，内外兼治。

    内治法以辨证论治为核心，重在扶正固本，调理脏腑功能。临床常见证型有肺气虚寒型、肺脾两虚型、肺肾两虚型。

    肺气虚寒型表现为鼻痒、流清水样稀鼻涕、面色苍白，治法以益气固表为主，常用方剂为玉屏风散加减，配伍防风、白芷等祛风通窍之品，增强肺气的卫外功能；肺脾两虚型除有鼻炎症状外，还伴有食欲不振、大便溏薄、神疲乏力，治法以健脾益气为主，可选用补中益气汤或参苓白术散加减，通过调理脾胃功能，生化气血以养肺；肺肾两虚型表现为鼻炎反复发作、畏寒怕冷、四肢不温、夜间多尿，治法以温补肾阳为主，可选用金匮肾气丸加减，以固护先天之本，增强机体抗邪能力。内治用药强调药性平和，兼顾小儿脾胃功能，避免过量食用寒凉或温热之品。

    外治法直接作用于病变部位，起效迅速，能有效缓解鼻塞、鼻痒等症状，常与内治法配合使用。常见的外治方法有以下几种：

    一是鼻腔冲洗，可选用生理盐水或中药煎剂（如辛夷、苍耳子、薄荷等煮水过滤）冲洗鼻腔，可清除鼻腔内的过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜充血水肿，疏通鼻窍；二是穴位按摩，选取迎香穴、印堂穴等穴位，通过轻柔按摩刺激经络气血运行，起到通窍、益气固表的作用；三是艾灸，对于虚寒型患儿，可艾灸足三里穴、肺俞穴等穴位，借助温热之力可温通经络、散寒固表，增强体质；四是中药熏蒸，将辛夷、白芷等芳香通窍的中药煮沸后，用其蒸汽熏蒸鼻窍，使药物气味直接作用于鼻黏膜，能快速缓解鼻塞、鼻痒症状。

    需要注意的是，小儿过敏性鼻炎的治疗需内外兼治——内治法通过调理脏腑以固其本，外治法则针对症状以治其标，同时还需配合日常调护。家长应避免让孩子受风寒侵袭，远离过敏原，保证饮食均衡，少食生冷与油腻食物，并适当进行户外活动以增强体质。中医内外兼治的思路，既注重缓解当下症状，又重视调理小儿体质，从根源上减少疾病发作，契合儿童的生理特点与疾病防治需求，为小儿过敏性鼻炎的治疗提供了安全有效的方案。

    （作者供职于山东中医药大学附属医院）