□李佳伟

患者为男性，37岁，失眠半年多，加重1个月。患者平时嗜食辛辣食物，且长期饮酒，进而导致失眠。患者发病后曾经到当地医院进行检查，被诊断为非器质性失眠。医生让其服用地西泮片、朱砂安神丸等，但是效果不明显。随后，患者找当地某中医用归脾汤加减治疗半个月，效果仍然不明显，故求助于笔者。患者彻夜不寐，胃脘部灼痛，恶心呕吐，胸闷不适，咯吐黄痰，头晕头重，口苦心烦，食少纳呆，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：脾失健运、痰热内生、心神被扰。
治则：健脾养胃、清热化痰、养心安神。
方药：小陷胸汤化裁。黄连10克，全瓜蒌30克，清半夏10克，薏苡仁30克，黄芪30克，党参10克，茯苓12克，白术10克，酸枣仁10克，夜交藤12克，远志10克，百合12克，白芍12克，大黄6克，甘草6克。每天1剂，水煎，早、晚分服。
二诊：患者按上方服用7剂后，睡眠状况显著改善，饮食尚可，胃脘灼痛、恶心呕吐、胸闷不适、咯吐黄痰、头晕头重、口苦心烦等症状明显减轻，大便通畅。上方去掉大黄，加黄芩10克。患者服药8剂后，失眠及其他症状消失。
按语：患者因过量食用辛辣食物、长期饮酒，导致脾胃损伤，运化失常，聚湿生痰，宿食内停，湿热互结，最终引起失眠。笔者应用小陷胸汤化裁，清热化痰，宽胸散结。方中黄连、全瓜蒌、清半夏，宽胸、开结、化痰；薏苡仁、黄芪、党参、茯苓、白术、白芍，健脾柔肝；酸枣仁、夜交藤、远志、百合，养心安神；大黄，泻火通便；甘草，调和诸药。诸药合用，健脾养胃、清热化痰、养心安神。全方配伍得当，故收效满意。
（作者供职于陕西省渭南市精神卫生中心）