□周秋瑾

   当体检报告上出现“甲状腺结节”的字样，许多人的第一反应是恐慌——“这是不是癌症？”事实上，甲状腺结节与癌症之间并不能画等号。其实，90%以上的甲状腺结节为良性，仅5%~10%可能为恶性。发现结节后，患者不用过度焦虑，通过科学评估明确性质。
    甲状腺结节不一定是癌症：良性是主流，恶性有特征
    甲状腺结节是甲状腺组织内异常增生的肿块，其形成与多种因素相关，包括碘摄入异常（长期缺碘或过量）、甲状腺炎症（如桥本甲状腺炎）、遗传倾向、放射线暴露史等。根据病理性质，甲状腺结节可分为以下两类。
    良性结节 占大多数，包括甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。这类结节通常生长缓慢，边界清晰，形态规则，超声检查结果显示内部回声均匀，无微钙化或异常血流信号。患者可能无任何症状，仅在体检时偶然发现。
    恶性结节 即甲状腺癌，常见类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌占比最高。乳头状癌生长缓慢，预后较好。恶性结节的超声特征包括：形态不规则、边界模糊、内部回声不均匀、存在微钙化（针尖样强回声点）、纵横比＞1（结节高度＞宽度）、周围淋巴结肿大等。
    超声报告中的描述是判断结节性质的重要线索。若报告显示“边界清晰”“形态规则”“无钙化”等，良性结节的可能性较大；若出现“微钙化”“边缘模糊”“纵横比＞1”等，需要警惕恶性结节的可能。患者最终确诊，需要依赖细针穿刺活检或病理检查。
    发现结节：科学评估很重要
    面对甲状腺结节，正确处理步骤是“评估-随访-干预”，而非盲目恐慌或过度治疗。
    完善检查，明确性质 超声检查是首选的筛查工具，可以评估结节大小、形态等特征。甲状腺功能检测通过抽血查TSH（促甲状腺激素）等，判断结节是否影响激素分泌。超声检查结果提示高度可疑时，细针穿刺活检（FNAB）是区分良性结节及恶性结节的“金标准”，确诊率超90%。
    制定个性化方案 良性结节无恶性特征、体积小且无症状的，患者可以每6个月~12个月复查超声检查；结节较大或出现不适，患者可以考虑射频消融术或手术治疗。恶性结节，需要据病理类型和分期治疗。乳头状癌，需要进行手术治疗，术后可能需要进行激素抑制治疗；髓样癌和未分化癌，需要进行综合治疗。
    调整生活方式，降低风险 根据地区碘营养状况，调整生活方式。缺碘地区，适量吃加碘盐、海带；碘充足地区，避免过量摄入海产品。甲状腺功能亢进症患者，应避免摄入高碘食物。甲状腺功能减退症患者，应增加优质蛋白和维生素的摄入量。患者应避免颈部放射线暴露，戒烟，保持情绪稳定。即使是良性结节，患者也需要坚持定期复查；若结节短期内增大或出现新的症状，需要及时就医。
    甲状腺结节是体检中常见的问题。患者应科学评估，明确结节的性质，避免过度恐慌。大多数甲状腺结节是良性的。恶性甲状腺结节若早期发现、规范治疗，预后通常良好。发现甲状腺结节后，患者应及时到医院就诊。
    （作者供职于浙江省宁海县第一医院超声科）