□徐婉毅 贺华勇

   肱骨外上髁炎，俗称网球肘，是因为前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点反复牵拉引发的慢性无菌性炎症。该病以肘关节外侧疼痛、握力下降、活动受限为核心症状，常见于网球运动员、厨师、木工等需要频繁使用前臂的人群。统计结果显示，50岁左右为该病的高发年龄段。中医通过整体观与辨证论治，形成了以针灸、推拿、中药、小针刀为核心的治疗体系，具有创伤小、复发率低、注重功能恢复等优势。本文系统梳理中医特色疗法的理论依据、技术要点及综合应用策略，为临床提供参考。
中医对网球肘的病因病机认识
    中医将网球肘归为“痹证”“筋伤”范畴，其发病主要与外力损伤、气血瘀滞、肝肾亏虚三大因素紧密相关。从外力损伤层面来看，长期进行前臂旋转、伸腕等动作，如同持续的慢性磨损，使局部筋膜不堪重负而发生撕裂。这种损伤直接导致气血运行通道受阻，气血无法顺畅流通，进而形成气滞血瘀，引发疼痛。
    经络如同人体的交通网络，肘部作为手三阳经交汇的关键部位，一旦阻滞，“不通则痛”的病理变化随之显现。患者常表现为局部压痛明显，活动范围受到限制，严重影响正常生活。肝肾亏虚，则多见于中老年人。随着年龄的增长，肝肾渐虚，肝肾不足则无法充分滋养筋骨，导致肌腱弹性下降，就像失去弹性的橡皮筋，难以承受正常应力，最终形成慢性劳损。中医秉持“筋骨并重”的理念，治疗时并非单纯着眼于局部症状，而是兼顾局部炎症消除与整体功能恢复。通过活血化瘀改善局部气血循环，舒筋通络恢复经络通畅，补益肝肾增强筋骨滋养，从多个维度入手，实现标本兼治，为网球肘患者提供全面、有效的治疗思路。
中医骨伤特色疗法
    针灸疗法：疏通经络，调和气血
    针灸通过刺激特定穴位调节经络气血，是中医治疗网球肘的核心手段。
    选穴原则：以阳明经的穴位为主，辅以少阳经的穴位。主穴：曲池穴、手三里穴、外关穴。配穴：阳陵泉穴（筋会穴）、合谷穴（疏风解表）、阿是穴（局部压痛点）。
    技术特色。温针灸：针刺后于针柄置艾绒，通过热力渗透增强活血化瘀效果，适用于寒湿型患者。火针疗法：将特制粗针烧红后快速刺入痛点，利用高温破坏局部粘连组织，促进炎症吸收。电针刺激：利用低频脉冲电流，增强肌肉收缩，改善局部血液循环。
    推拿手法：松解粘连，恢复力学平衡
    推拿通过手法作用，改善软组织状态，纠正肌肉力量失衡。
    基础手法。按揉法：以拇指或掌根按揉肘外侧，力度由轻到重，持续5分钟~10分钟，缓解肌肉痉挛。弹拨法：用拇指弹拨桡侧腕短伸肌起点，分离粘连组织，适用于慢性期患者。摇转法：托住肘关节做顺时针或逆时针旋转，增加关节活动度。
    特色技术。肌肉能量技术（MET）：引导患者主动收缩前臂旋前肌，治疗师施加反向阻力，通过交互抑制原理放松紧张的肌肉。动态关节松动术：结合关节运动与手法推压，纠正肱桡关节微小错位。
    中药疗法：内外兼治，调理体质
    中药通过辨证论治，实现个体化治疗，分为内服与外用两类。
    内服方剂。气滞血瘀型：身痛逐瘀汤（桃仁、红花、川芎等），能活血化瘀、通络止痛。寒湿痹阻型：独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲等），能温经散寒、祛风除湿。肝肾亏虚型：六味地黄丸与补阳还五汤，能滋补肝肾、强筋壮骨。
    外用制剂。膏药贴敷：选用含川乌、草乌、乳香、没药的消痛贴膏，通过透皮吸收缓解疼痛。中药熏洗：以艾叶、透骨草、伸筋草煎汤热敷，促进局部代谢。
    小针刀疗法：微创松解，重建力学结构
    小针刀结合针灸针与手术刀功能，通过微创操作剥离粘连、松解卡压。
    操作要点。定位：标记肱骨外上髁压痛点及肌腱走行方向。进针：垂直刺入皮下，达骨面后沿纵向剥离3次~5次。术后处理：局部加压包扎，配合艾灸促进愈合。适应证：病程超过6个月、局部形成硬结或钙化灶的患者。
中医综合治疗策略
    中医强调“杂合以治”，通过多疗法协同，增强疗效。
    急性期 以针灸镇痛、中药外敷为主，配合冷敷减少渗出物。
    慢性期 推拿松解粘连，小针刀剥离硬结，辅以内服补益肝肾方剂。
    康复期 指导患者进行握力球训练、前臂旋前/旋后练习，增强肌力平衡。
生活注意事项和日常保健
    网球肘患者在日常生活中，需要格外注意，以降低复发的风险，促进患者康复。
    首先，患者要避免长时间进行拧毛巾、抱孩子等动作。这些动作，容易加重前臂伸肌总腱的负担。患者可以使用护肘，减少肌腱的负荷。
    其次，日常功能锻炼不可少。患者要每日进行前臂伸肌拉伸训练，掌心向上、手腕背伸保持15秒，增强肌肉的柔韧性。在饮食调养方面，患者可以多摄入山药、黑豆等健脾补肾的食物，为身体提供充足的营养；同时，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以防加重炎症。
    最后，患者要注意肘部保暖，避免受寒，养成良好的生活习惯，全方位呵护肘部健康。
    中医通过针灸、推拿、中药、小针刀等特色疗法，构建了从急性期镇痛到慢性期功能恢复的完整治疗体系。在急性期，针灸可以快速疏通经络、调和气血，实现高效镇痛；推拿能松解局部肌肉痉挛，减轻炎症刺激；中药内服外用协同调理，发挥活血化瘀、消肿止痛的作用。进入慢性期，小针刀精准松解粘连，恢复肌腱正常滑动；推拿手法进一步调整肌肉力量失衡，促进功能恢复；中药则侧重于补益肝肾、强筋壮骨，增强机体修复能力。
    中医治疗网球肘优势显著：在整体调节方面，基于经络理论，从全身气血状态入手，改善局部病变环境；微创安全特性，避免手术带来的较大创伤，尤其适合老年及体弱患者；功能训练导向明确，不仅关注疼痛缓解，还注重肌力平衡与关节的稳定性重建，有效降低复发率。
    未来，中医需要进一步结合现代康复技术，如运动康复训练、物理因子治疗等，优化治疗方案，形成更系统、个性化的综合疗法，为网球肘患者提供更高效、精准的中医解决方案。
    （作者供职于广州市正骨医院中医正骨科）