□王楠楠

风湿免疫病患者易出现胃肠道损伤，病因分为两类：一是疾病本身致消化系统受损，二是治疗药物引发。以下围绕疾病与药物对消化道的影响、临床鉴别及风险防范展开。
可致消化道损伤的风湿免疫病
系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、系统性硬化病、类风湿关节炎、炎症性肌病等，均可能引发以慢性胃炎为主的胃肠道损害。初始症状多非特异性且较轻，如食欲不振、腹痛、腹胀、泛酸、恶心、呕吐、吞咽困难，若未重视，症状可能加重甚至危及生命。
可致消化道损伤的抗风湿药物
治疗风湿免疫病常用免疫抑制剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GC）、生物制剂及辅助用药等。这些药物虽然疗效显著，但是胃肠道反应不容忽视，尤其NSAIDs、GC及免疫抑制剂，损伤呈“三高一低”（高发生率、多累积部位、高死亡率、认知率低）特点。
NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛）：可以抑制环加氧酶，减少前列腺素生成诱发反应，累及上消化道；服药初期（3个月内）、大剂量或联用2种（含小剂量阿司匹林）药物时，风险高。
GC（如泼尼松、甲泼尼龙）：抑制黏液合成，促进胃蛋白酶分泌，延迟溃疡愈合；高剂量、既往用或联用NSAIDs时，上消化道并发症风险骤增。
免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）：影响黏膜损伤修复；用药初期及剂量递增过快时，不良反应发生率高。
口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：因含氨基，服药方式不当易致食管糜烂、溃疡等。
临床鉴别与风险防范
需快速准确鉴别并防范，关键措施如下：
评估风险：针对消化道症状明显的患者，细致询问症状特点，了解既往用药史。关注药物种类、剂量及症状与用药的时间关联，警惕NSAIDs不良反应与原发病症状叠加。
个性化预防：依风险分级制定方案，已出现损伤者，联用胃肠黏膜保护剂、质子泵抑制剂（PPI），密切监测并调整治疗方案；高风险无症状或轻症者，服用抗风湿药时同步使用保护剂，可联用PPI；中等风险者单用保护剂；选NSAIDs优先胃肠道风险低的COX-2抑制剂。
健康教育：患者要加强与医师沟通，做好自我用药监护，及时复查，提升配合度。
 （作者供职于内蒙古医科大学第二附属医院药学部）