□白祎然 路明霞

疫苗是预防传染病的有力武器。及时接种疫苗，在人体与疾病之间建立一道“屏障”，可以阻断传染病传播，维护公共卫生安全。因此，疫苗又被称为“人群大处方”。我国从1978年开始对适龄儿童实施计划免疫。接种疫苗不仅是儿童的“专利”，对成年人，尤其是中老年人也一样重要！据《中国成年人疫苗接种指南（2023版）》数据，我国60岁及以上人群疫苗接种率不足30%，远低于发达国家水平（50%以上），这也导致中老年人感染性疾病发病率居高不下。因此，提升中老年人群疫苗接种意识刻不容缓。
为什么中老年人也要接种疫苗？第一，中老年人活动范围大，感染风险较高。中老年人经常出入菜市场、公园、社区活动中心等人员密集场所，这些环境易形成传染病传播链，疫苗可帮助其建立特异性免疫屏障，将感染风险降低60%~80%。第二，不同疾病好发年龄不同。有些疾病成年人高发但是儿童不高发，如带状疱疹，好发于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷人群，50岁后发病率呈指数级增长，需要通过接种疫苗降低发病风险。第三，接种疫苗能有效降低该疫苗所预防传染病的重症与死亡风险。随着年龄增长，老年人的组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，免疫细胞活性下降30%~50%，且80%以上的老年人合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病，罹患感染性疾病后进展为重症的概率是年轻人的5倍~10倍。第四，“关口前移、重在预防”可以降低家庭医疗支出。以肺炎为例，老年肺炎患者平均住院费用约2.5万元，而23价肺炎球菌疫苗接种费用仅为300元~500元，且接种后可提供5年~10年保护期，从长期来看能大幅减少医疗开支。
中老年人可以接种的疫苗有哪些呢？第一，紧急情况下需要接种的疫苗：如被狗咬伤流血，需要在24小时内尽快接种人用狂犬病疫苗；若咬伤部位在头面部、颈部等神经密集区域，还需要联合注射狂犬病被动免疫制剂。被钉子、生锈金属等扎伤，需要先清洁伤口，再根据既往接种史评估是否需接种破伤风疫苗；若5年内未接种过破伤风类毒素，需要及时补种，避免因破伤风杆菌感染而引发肌肉强直、呼吸困难等严重症状。第二，常规疫苗：中老年人因身体机能下降、患病风险增加，建议提前接种带状疱疹疫苗、肺炎球菌疫苗及流感疫苗，预防相关严重疾病。其中，带状疱疹疫苗建议在经济条件允许时提前接种，目前国内上市的重组带状疱疹疫苗需要接种2剂，间隔2个月，70岁以上人群若第2剂未按时接种，可在第1剂后6个月内进行补种，不必重新启动免疫程序。我国几乎所有50岁及以上成年人曾感染水痘-带状疱疹病毒，该病毒会潜伏在神经节内，随着年龄增长免疫功能衰退，病毒再激活概率逐年升高，50岁及以上人群发病率为6.64/1000人，每年新发约156万例。带状疱疹引发的神经痛程度堪比分娩，可能持续数月、数年，甚至一生，还可能并发眼带状疱疹、急性视网膜坏死等致盲风险并发症，接种重组带状疱疹疫苗可将发病风险降低90%以上。肺炎球菌疫苗，若老年人此前未接种过，建议优先选23价肺炎球菌多糖疫苗，接种后5年~10年可以根据自身免疫状况评估是否加强疫苗接种；若已接种13价肺炎球菌结合疫苗，间隔1年后补种23价肺炎球菌多糖疫苗，能覆盖更多血清型。当前处于流感高发季节。流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病（非普通感冒），人群普遍易感，起病急、临床症状重，常出现39摄氏度以上的高热及头痛、肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，严重时并发肺炎、脑炎、多器官损害，老年人因抵抗力差、基础病多、易受环境影响，感染流感及引发并发症的概率更高。每年接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以将感染风险降低60%，且能减少流感相关住院率40%、死亡率50%，同时避免因住院导致的家庭误工及医疗资源占用。
需要注意的是，一些中老年人对接种疫苗存在认知误区，需要逐一分析：一是“身体好不用接种”，实际上免疫功能会随年龄增长而自然衰退，即使自身无基础病，也可能因感染引发重症。二是“接种后一定不生病”，疫苗的保护率并非100%，但是能够显著降低重症和死亡风险，即使发病也能减轻症状。三是“有基础病不能接种”，除了急性发作期（如严重心衰、哮喘持续状态）外，稳定期的慢性病人群更需要精准评估后接种：高血压患者需要将血压控制在160/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下再接种，避免血压波动较大而引发不适；糖尿病患者空腹血糖需要＜11.1毫摩尔/升，且无酮症酸中毒等急性并发症时才能接种；慢阻肺患者需要在缓解期接种疫苗，避免疫苗接种后气道反应加重。此外，接种疫苗后需要做好科学护理：接种部位可能出现轻微红肿、疼痛，可以冷敷缓解症状，避免揉搓；少数人可能出现低热，一般情况下多喝水、休息即可自愈；若体温超过38.5摄氏度或症状持续超过24小时，需要及时就医。
从政策支持来看，近年来我国不断优化中老年人的疫苗接种服务：多地将流感疫苗、肺炎球菌疫苗纳入老年人健康管理项目，提供免费或补贴接种；一些省份将带状疱疹疫苗纳入职工医保门诊报销范围，降低经济负担；社区卫生服务中心开设“老年人疫苗接种绿色通道”，提供预约上门、健康评估一体化服务。同时，疫苗接种后建议结合日常健康管理强化免疫效果：每周保持3次~5次、每次30分钟的温和运动（如太极拳、慢走），促进免疫细胞活性；每天摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），以及富含维生素C的蔬菜、水果，为免疫系统提供营养支持；每年进行1次免疫功能评估（如检测免疫球蛋白水平），动态了解接种后免疫保护状态。需要注意的是，以上疫苗均为知情自愿接种，建议中老年人在接种前携带既往病史资料，由医生进行综合评估，根据自身情况选择合适的疫苗，及时前往附近预防接种门诊进行疫苗接种。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）