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四物汤治疗妇科血证的化裁规律 |
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□张宏跃
四物汤（当归、熟地、白芍、川芎）是治疗妇科经产一切血证的通用方。
功效解析
当归，能活血化瘀、补血，适用于“妇人漏下绝子”，可“除客血内塞，补五脏，生肌肉”；熟地，填骨髓，长肌肉，益气力；白芍，《神农本草经》记载其“味苦、平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”，《名医别录》进一步指出其“味酸、微寒，有小毒，主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热”；川芎，又称芎藭，《神农本草经》谓其“味辛、温，主治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子”。
加减策略
在临床应用时，四物汤的应用常随症加减。若血瘀明显，可减去白芍改用赤芍；血热显著者，宜减去熟地改用生地。合方方面，风寒发热有汗、脉浮缓者，可合桂枝汤；风寒发热无汗、脉浮紧或浮数者，可合麻黄汤；邪传少阳，见寒热往来、脉弦细或弦紧者，合小柴胡汤；邪传阳明，里热内结者，合调胃承气汤。
针对月经先期不同证型，亦有相应化裁：实热者，加黄芩、黄连；虚热者，加地骨皮、牡丹皮；血多无热者，加阿胶、艾叶；血多伴热象者，加黄芩、白术；血多且有血块、色紫黏稠属瘀血者，用桃红四物汤；血少浅淡者，用当归补血汤或圣愈汤；血红涩少、热盛滞血者，加姜黄、黄芩、牡丹皮、香附、延胡索，名为姜芩四物汤。若瘀血重，可加重当归、川芎的用量。
月经过期不至者，若血气凝滞胀痛，可用过期饮（桃红四物汤加香附、莪术、肉桂、甘草、木香、木通）；若不胀痛且为血虚所致，宜用参芪四物汤、人参养荣汤或双合汤（参芪四物汤加肉桂、远志、五味子）。
经期发热方面，表热者可合桂枝汤；内热者加地骨皮、牡丹皮、胡黄连；经后血虚内热者，加黄芪、地骨皮。经来身痛有表证者，用麻黄四物汤或桂枝四物汤；无表证而属血脉壅阻者，加桂枝、羌活。
经前吐衄属热邪壅盛者，合三黄汤；血滞闭经因心气不通者，合凉膈散。崩漏不止伴血块、虚性腹痛者，可用芎归胶艾汤；热盛者，加生地30克，加石膏30克~50克；寒盛者，则用熟地30克，艾叶15克~20克。
（作者供职于洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）
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