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“三位一体”综合疗法治疗过敏性鼻炎 |
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□景朝丽 过敏性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，《礼记》《黄帝内经》相关文献对其症状早有记载。在临床中，笔者根据多年诊疗经验，采用针灸、中药、预防“三位一体”综合疗法诊治，效果显著。
“三位一体”综合疗法基于人体有自愈智慧、中医整体观、鼻炎可能是身体转强的表现、预防重要性这四个理论。其病机为“气血瘀滞，升降失调”，因寒邪侵袭、正气不足或气血问题导致驱邪不力，故“驱寒”是关键，但是需要兼顾“淤”和“虚”。
治疗上，针刺选穴注重疏通经络，如合谷穴配太冲穴调和气血，配合运动针法增效，艾灸关元穴等穴位温通阳气；中药首选桂枝汤，可随症加减，且需要辨证调整用药比例与配伍；预防强调杜绝新病因，包括忌生冷、避风寒、护胆经等。过敏性鼻炎的中医病名为“鼻鼽”。《礼记》记载：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”金代医学家刘完素在《素问玄机原病式》中进一步阐释了鼽嚏的含义：“鼽者，鼻出清涕也，嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”
笔者作为一名从业多年的耳鼻喉科医生，接诊过数以万计因过敏性鼻炎严重影响生活质量的患者。结合多年临床经验，笔者采用针灸、中药、预防“三位一体”综合疗法开展诊治，为过敏性鼻炎患者提供了更优化的治疗方案，且取得显著效果。
理论依据
“三位一体”综合疗法的理论依据主要包括以下4个方面。
人体是具备智慧的有机整体，现代医学在一定程度上低估了人体自身的调节能力，同时高估了人类现有知识对疾病的干预能力。
中医治病遵循“整体观念”，并非“头痛医头，脚痛医脚”，而是从全局出发调理机体阴阳平衡。
过敏性鼻炎及感冒症状的出现，并非完全是身体机能变弱的表现，反而可能是身体由弱转强过程中的反应。当气血充足、机体拥有足够能量时，会主动启动“驱寒机制”，此时寒邪才有被排出的可能。
预防在疾病治疗中占据重要地位，若无法杜绝新病因的产生，即便使用“仙丹妙药”，也只能清除既往病因，而新产生的病因，仍需要在后续的治疗中加以处理，无法从根本上控制病情。
应用逻辑
从中医角度综合分析过敏性鼻炎，其核心病机为“气血瘀滞，升降失调”。当寒邪侵袭人体后，机体本会启动自身功能驱寒外出，但若正气不足，无法完成“由弱转强”的机能升级，便会表现出“流清涕、鼻痒、打喷嚏”等症状。简言之，“鼻鼽”的发病，本质是寒邪侵袭后，机体试图驱寒却因气血瘀滞或气血亏虚，导致驱邪不力而引发的病理表现。基于这一病机，驱寒成为治疗过敏性鼻炎的关键方法，也是多数中医临床医生首选的治疗方向。
“人体是具备智慧的有机整体，现代医学低估了人体智慧、高估了人类知识能力”这一理念，让笔者产生思考：驱寒本是人体自身的本能反应，为何多数情况下无法通过自身调节实现疾病自愈？其中往往存在易被忽视的“瘀”（气血瘀滞）与“虚”（正气亏虚）两大问题。因此，治疗不可单纯采用温补之法。在“鼻鼽”的针刺治疗中，核心目的是疏通经络，故穴位选择不能局限于鼻部近端取穴—。这正契合了中医的整体治疗观。
针对病情复杂的患者，可选取合谷穴、太冲穴进行针刺治疗：合谷穴属手阳明大肠经，主调气；太冲穴属足厥阴肝经，主调血。两穴配合使用，可起到“调和气血、平衡阴阳、疏肝理气”的作用，待经脉气血运行通畅，机体自身的阴阳气血调节功能便能恢复正常。需要特别注意的是，合谷穴、太冲穴针刺不可留针过久，以防经气外散、耗伤气血，一般留针5分钟~10分钟即可。对于体质健壮但存在气血瘀滞的患者，可采用泻法或放血治疗，放血量控制在3滴~5滴为宜。
此外，运动针法在治疗中亦有显著效果。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》提出“刺之要，气至而有效”的观点。因此，在针刺得气的基础上，可指导患者进行适度运动，引导经气传导，提升“气至病所”的治疗效果。中医认为，“气为血之帅”，气行则血行，当气血通畅并上达头面鼻窍时，鼻部淤堵得以疏通，症状自然缓解。
针刺治疗后，可配合艾灸关元穴、神阙穴、中脘穴，使位于人体中焦的关元穴、神阙穴、中脘穴阳气，与位于四肢的合谷穴、太冲穴阳气相通，从而温煦脾肾阳气，实现全身阳气通达。当阳气布散至四肢肌表时，既能抵御外邪侵袭，又能助力体内寒邪排出，最终获得理想的治疗效果。
在“鼻鼽”的中药治疗中，《伤寒论》中的桂枝汤仍是首选方剂。桂枝汤被誉为“千古第一方”，核心在于首创调和营卫的治疗理念，且组方精妙，具备“解肌发表、双向调节、脏腑协调”的功效，用于治疗过敏性鼻炎十分适宜，仅需要简单的几味药，便可改善患者“易出汗、恶风、易气急燥热”等症状。
化裁策略
针对不同症状，需要对桂枝汤进行化裁。
若“鼻痒、打喷嚏”症状较重，可配伍茜草、墨旱莲、鱼脑石、徐长卿、细辛、干姜等，以快速缓解急性症状。
若鼻塞、流清涕症状突出，可加入益智仁、乌梅、五味子等，起到收敛肺气、固摄津液的作用。
在临床实践中，需要特别注意桂枝与白芍的比例，二者等量使用时，重点在于调和营卫，改善患者自汗、恶风等症状；若以桂枝为主，配伍细辛、干姜，则能发挥温阳通窍、温肺化饮的功效，可缓解患者因晨起自身阳气与外界阳气生发不同步而引发的鼻痒、打喷嚏症状。此外，还需要结合患者的体质辨证加减，适时增加补血、补气、补阳类药物。唯有气血充足、经脉通畅，机体才能完成“由弱转强”的机能升级，过敏性鼻炎症状才能从根本上消除。
病因溯源
最后，关于患者普遍关注的“根治”问题，需要从病因溯源展开分析：“鼻鼽”的发病多与“寒邪”相关，常见诱因包括现代人长期睡眠不足导致气血耗伤、阳气亏虚；日常贪凉，如夜间睡眠时直吹冷气、频繁食用寒凉食物、大汗未干时吹风扇或空调；甚至数年前的一次淋雨，都可能成为潜在的病因。
若想实现“根治”，需要回归前文提到的第四个理论观点：若不能杜绝新病因的产生，即便使用“仙丹妙药”，也只能清除既往病因，而当日新产生的病因，仍需要在后续治疗中加以处理。因此，过敏性鼻炎的预防十分重要，除遵循“忌生冷、避风寒”的基础原则外，还可采取以下具体措施。
炎热夏季夜间开空调时，建议穿着长袖睡衣、长裤（尤其需要覆盖大腿外侧）。大腿外侧为胆经循行部位，若胆经受寒导致经络不通，易诱发鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。因此，保护胆经免受寒邪侵袭，是预防过敏性鼻炎的关键环节。
游泳后、受凉后或淋雨后饮用姜汤，是传承多年的养生经验，其核心作用是在寒邪初犯肌表时将其驱散，避免表邪入里加重病情，如今这一传统预防观念仍具有重要的实用价值，不应被忽视。
“敲胆经”是近年来广泛推广的保健方法，适度敲打大腿外侧胆经循行部位，可促进气血循环、助力阳气生发、调节肝胆功能，帮助机体维持正常的生理机能，推动“由弱转强”的机能转换，从而在疾病早期实现干预，降低过敏性鼻炎的发作频率与严重程度。
（作者供职于北京中医药大学东直门医院洛阳医院；文字整理刘永胜、刘晓飞）
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