□黄艳丽

高血压是一种常见的慢性疾病，其分级标准主要依据血压水平的升高幅度判定。该标准参考了《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。
高血压1级，即收缩压≥140毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）且＜160毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱且＜100毫米汞柱。此阶段血压对人体影响相对较小，但是要引起重视，通过生活方式干预等措施控制血压。
高血压2级，收缩压处于160毫米汞柱~180毫米汞柱，或舒张压在100毫米汞柱~110毫米汞柱。这一水平的血压已会对心、脑、肾等重要靶器官造成明显的损伤，需要积极进行药物治疗。
高血压3级，收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱，属于高危血压状态。患者必须在医师或药师的专业指导下，将血压控制在正常范围内，以降低心脑血管事件等严重并发症的发生风险。
沙坦类降压药物，学名为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，凭借高选择性、高效长效、多器官靶向保护作用，以及疗效确切、不良反应较少等优势，成为临床一线降压药物。
常见沙坦类降压药物
临床常用的沙坦类降压药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯、阿利沙坦等。不同药物在药代动力学、临床应用特点等方面存在差异。
作用机制
此类药物主要通过抑制血管紧张素Ⅱ与细胞膜上的受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管效应，促使血管舒张，从而实现降低血压的目的。该机制从根本上干预了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，在降低血压的同时，对心血管、肾脏等器官起到保护作用。
使用禁忌
沙坦类降压药物与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药物）作用靶点相似，二者不能联用，否则会增加不良反应发生风险。同时，这两类药物存在共同的三大禁忌证。
孕妇禁用：沙坦类药物可能影响胎儿发育，导致胎儿肾功能异常、羊水过少等严重后果，孕期要绝对禁止使用。
高血钾患者禁用：此类药物会降低醛固酮分泌，使钾离子排泄减少，可能进一步加重高血钾症状，严重时可能危及生命。
双侧肾动脉狭窄患者禁用：双侧肾动脉狭窄会导致肾脏血流灌注减少，使用沙坦类药物后，肾脏灌注压进一步降低，从而引起肾功能急剧恶化。
在使用沙坦类降压药物过程中，患者需要定期监测血清钾水平，警惕电解质紊乱，尤其是肾功能不全者，更应加强监测。
药物选择
依据相关指南推荐，常用沙坦类降压药物各有适用人群：氯沙坦，适用于高血压合并左心室肥厚及高尿酸血症者；厄贝沙坦，用于高血压合并肾功能不全、糖尿病肾病者；缬沙坦，侧重于对高血压伴慢性心衰患者的心脏保护；坎地沙坦，适合脉压差大的老年高血压及伴慢性心衰者；奥美沙坦酯，适用于原发性高血压；阿利沙坦，适用于高血压合并稳定型心绞痛者；替米沙坦，用于55岁以上高血压合并心血管高风险者。患者需要在医务人员指导下用药，切勿自行调整药物治疗方案。
 （作者供职于信阳市人民医院药学部）