□付银锋

蛇串疮又称“缠腰火丹”，现代病名为“带状疱疹”，是临床常见病，以神经痛、皮肤疱疹为典型症状，多数患者神经痛出现较早，病变部位多累及胸背部、头面部，累及坐骨神经者相对少见。蛇串疮的病机多为湿热毒盛、气血凝滞，经络阻滞不通则痛，湿热外溢肌肤则发疱疹。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师邓素玲在临证时，以《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》“血实宜决之，气虚宜掣引之”为核心理论依据，以经络学说为指导，遵循《黄帝内经·素问·刺要论篇》“刺毫毛腠理无伤皮”的操作原则，创造性地提出毫针挑治方案，鼓舞机体正气、通络醒神，改善气血运行，疏通阻滞的经络。蛇串疮治疗中，依前人“急则治其标”“苑陈则除之，邪盛则虚之”“热则疾之”的治则，早期予局部毫针挑治通络、三七粉外敷化瘀，同时内服涤浊汤荡涤体内湿热浊邪，兼顾局部病变与整体病机，充分体现中医辨证论治的核心思想。
刘某，女，36岁，因“带状疱疹3天，腰部疼痛进行性加重2天”就诊。患者2天前先出现腰部疼痛，疼痛逐渐加剧，此前曾口服治疗带状疱疹的相关药物，症状无明显改善。
初诊情况
查体 患者被家属用轮椅推入诊室，腰部压痛显著，左小腿及足背可见呈带状分布的红色疱疹，舌质红、苔薄黄，脉弦滑数。
诊断 中医诊断为蛇串疮（湿热蕴肤证）；西医诊断为带状疱疹性坐骨神经痛。
辨证 肝脾内蕴湿热，兼感邪毒，湿热邪毒阻滞经络，气血运行不畅而发为蛇串疮。
治疗原则 外通气血以通络止痛，内涤浊邪以清热祛湿。
治疗方案
毫针挑治 以拇指与食指紧捏毫针针身或针根部，使针尖露出3毫米~8毫米；运用手腕抖动发力，保持腕部灵活，采用斜刺法刺入皮肤2毫米~3毫米；进针后顺手腕抖动轨迹挑出皮肤，沿足少阳胆经、足太阳膀胱经的走向自上而下操作。
外用药物 挑治后，沿皮损渗出处外敷三七粉，以止血消肿、化瘀止痛。
内服方药 予自拟涤浊汤加减，组方为当归、车前子、薏苡仁、土茯苓、川牛膝、独活、芦根、白茅根、赤芍、泽兰、焦栀子、炒鸡内金、焦神曲、玉米须。
复诊及调整
二诊 患者疱疹已结痂，疼痛较前缓解，守方继续治疗。
三诊 疱疹无新发，但患者夜汗明显；舌质仍红，苔薄黄，脉弦滑数。考虑湿热未尽，兼见阴虚盗汗之象，故在原方基础上去掉玉米须，加牡丹皮、地骨皮清热凉血、退虚热，浮小麦敛汗止汗，黄芪益气固表，共3剂。
四诊 患者疱疹完全结痂，疼痛较三诊时进一步减轻，已可自主行走。为巩固疗效、增强活血通络之力，在三诊方基础上加丹参活血化瘀、木香理气止痛，予7剂。
随访结果
治疗结束后随访，患者无带状疱疹后遗神经痛及其他遗留症状，病情痊愈。
在长期临床实践中，邓素玲形成“从浊邪立论，以涤浊为法，辨寒热为治，参气血为机”的独特治疗思路，遣方用药始终围绕“涤浊”核心，兼顾气血调畅。本例治疗即遵循此思路：薏苡仁，味甘淡，性微寒，能清肺、健脾、渗湿，直达湿热病所；白术，健脾益气、祛湿利水，助脾运化以除内湿，促进皮肤肿胀消退；茯苓，归心经、肺经、脾经、肾经，利水渗湿、健脾宁心，据《名医别录》记载茯苓可“止水肿淋结”，能散关节肌肉痉挛结节；车前子，归肾经、小肠经，清热利尿、渗湿通淋，《神农本草经》言车前子“止痛，利水道小便，除湿痹”，可通利关节、缓解疼痛。后续随症加减，加入丹参、牡丹皮，二者均能入血分。丹参，善于活血化瘀、祛瘀生新；牡丹皮，长于凉血散瘀、清透阴分伏火。二者配伍可增强凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力，针对湿热入血、瘀血阻络之证，使邪去正安，疾病得愈。
 （作者供职于河南省中医院）