□杨云涛

三叉神经痛的典型特征为，突发突止的剧烈疼痛，常被患者描述为电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次发作持续数秒至数分钟。疼痛局限于三叉神经分布区域内，常见于面颊、下颌或前额部位，多数患者表现为单侧疼痛，多见于中老年女性。
临床研究结果显示，35%的患者存在“扳机点”，轻微触碰面颊、刷牙，甚至凉风拂面等轻微刺激，都可能诱发剧烈疼痛。
发病机制
西医认为，三叉神经痛的本质是神经系统出现的“短路”现象。
原发性三叉神经痛 占总数的85%。影像学检查常可见血管（多为小脑上动脉）压迫三叉神经根部，导致神经纤维的绝缘层（髓鞘）受损，进而引发神经异常放电。这一过程类似电线绝缘层破损后出现的短路，异常的神经信号传导至大脑，便被误判引发剧烈疼痛。
继发性三叉神经痛 多由听神经瘤、多发性硬化症等疾病诱发，此类患者往往伴随感觉功能减退等神经功能损伤表现。
中医认为，三叉神经痛的核心病机为“经络不通则痛”，将其归为“面痛”“头风”范畴，具体发病机理主要包括以下两类。
风寒袭络 头面部为“诸阳之会”，若风寒邪气侵袭阳明、少阳经络，易导致气血运行凝滞、脉络不通。《黄帝内经·素问·举痛论》记载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”另有“风寒客于脉而不去，名曰疢痛”的论述，均与三叉神经痛的病机相符。
肝胆火炽 长期情志不畅，易致肝气郁结，郁而化火，火性上炎，循肝胆经上扰头面经络，引发疼痛。此类患者常伴随口苦、烦躁、便秘等火热内盛的症状。正如《丹溪心法》所指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”强调了火热之邪在剧烈头痛（含面痛）发病中的重要作用。
痰瘀阻络 病程日久则伤及脾脏，脾虚运化失常则津液失司、痰湿内生；“久痛入络”导致气血壅滞，痰瘀互结，阻塞经络，经络不通则痛。正如《临证指南医案》所述：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”
作用机制
研究结果表明，针灸治疗三叉神经痛有效率可达82%，其作用机制包括以下内容。
即刻镇痛 刺激穴位促进内啡肽、脑啡肽等镇痛物质释放。
神经调节 抑制三叉神经脊束核痛觉信号传递。
血管减压 改善局部微循环，减轻神经压迫。
抗炎修复 降低炎性因子水平。
西医治疗
三叉神经痛的西医治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗 以短期缓解症状为主，长期应用存在局限性，且易产生副作用。其中，卡马西平作为治疗本病的一线药物，初期治疗有效率70%，但长期使用可能引发头晕、肝功能异常等不良反应，部分患者还可能出现皮疹、嗜睡等情况，需要定期监测肝肾功能及血常规。
手术治疗 对操作精准度要求较高，治疗过程存在一定风险，且术后复发率相对较高。
微血管减压术：临床常用的手术方式，临床有效率可达90%，因为需要进行开颅操作，手术风险较高，可能出现听力损伤、脑脊液漏、面部麻木等并发症，术后需要密切观察患者的生命体征及神经功能变化。
射频消融术：通过高温选择性破坏三叉神经的痛觉纤维以达到止痛目的，止痛效果显著，但术后复发率较高。
中医治疗
取穴 主穴选择太阳穴，透下关穴、风池穴、下关穴、合谷穴。
配穴 三叉神经有眼神经、上颌神经、下颌神经3个分支，分别支配眼周、颧部和下颌部。眼神经疼痛者，配阳白穴，透鱼腰穴；上颌神经疼痛者，配四白穴，透巨髎穴；下颌神经疼痛者，配颊车穴，透地仓穴。
随症加减 风寒型患者，加风池穴、列缺穴，配合温针灸；肝火型患者，配太冲穴、行间穴、侠溪穴，采用泻法；瘀血型患者，取膈俞穴、血海穴，配合拔罐。
操作 患者保持仰卧位或侧卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，取2.5寸（同身寸，下同）~3寸长毫针，从太阳穴进针，向下关穴方向透刺1.5寸~2寸，使局部产生酸胀感并扩散至半侧颜面部；下关穴用1.5寸毫针刺入1寸~1.3寸，使针感放射至面颊、舌、上颌及下颌等处；风池穴用1寸毫针向鼻尖方向刺入0.5寸~0.8寸，合谷穴按常规操作；四白穴、阳白穴，分别用1.5寸毫针透向巨髎穴、鱼腰穴；颊车穴与地仓穴，用1.5寸毫针对刺。每穴刺入得气后，采用“久留针”之法，留针时间以60分钟为宜。根据患者的病情采用不同刺激量，若患者正值疼痛发作期，行强刺激手法并运用“动留针”；若处于疼痛间歇期，行轻刺激手法并给予“静留针”。治疗频率为每日1次，10次为1个疗程，两个疗程之间休息3日，共治疗3个疗程。
三叉神经痛属于严重影响患者生活质量的一种疾病。在治疗选择上，既要利用现代医学的精准干预，也不应忽视传统医学的整体调节优势。针灸作为安全有效的疗法，通过多靶点作用机制，为患者提供了“少用药、少创伤”的治疗新选择。
在日常生活中，患者要做好日常防护，避免冷风直吹面部，冬季外出建议佩戴保暖面罩；忌食辛辣、坚果等需要大力咀嚼的食物，推荐南瓜粥、鸡蛋羹等软食；做好情绪调节，保持心态平和，练习深呼吸等舒缓运动；使用软毛牙刷，动作轻柔，避免触碰已知“扳机点”。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院，系河南邵氏针灸学术流派第四代传承人）