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气胸患者的护理要点 |
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□朱志杰
气胸是指气体异常进入胸膜腔（肺与胸壁之间的潜在间隙）导致的病理状态，其特征是肺组织受压萎陷，影响呼吸功能。这就像吹气球时气球突然破裂，而气胸本质上就是肺组织发生“漏气”。在正常生理状态下，肺脏与胸壁之间的胸膜腔呈负压密闭状态，这种负压环境使脏层胸膜与壁层胸膜保持紧密贴合，犹如吸盘效应。当气体通过破损的肺泡或胸膜进入胸膜腔后，由于胸腔容积固定，积聚的气体会逐渐压迫肺组织，导致肺萎陷。随着肺通气量的减少和换气功能障碍，患者就会出现缺氧等临床症状。 高危人群
原发性气胸高危因素
“竹竿型”体型的青少年：身高超过175厘米、体重不足60千克，热衷篮球或游泳等运动的人群更需要提高警惕！这类人群肺尖部易形成肺大疱（类似轮胎局部鼓包），剧烈运动时可能发生破裂，导致气胸。曾有案例显示，一名青年打完篮球后猛喝碳酸饮料，因打嗝导致胸腔压力骤增，诱发气胸。
长期吸烟者：每日吸烟超过20支且持续10年以上者，其肺组织因长期受到烟雾损伤，弹性纤维遭破坏，类似“被熏黑的破旧渔网”，极易发生肺泡破裂。此类气胸病情更为凶险，可能迅速进展为呼吸衰竭，需要紧急救治。
继发性气胸高危因素
COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者：COPD患者的肺泡壁破坏、肺大疱形成，咳嗽或感染时易破裂漏气。
有胸部外伤史的人群：车祸撞击、肋骨骨折、锐器刺伤或高处坠落等外伤，均可能直接损伤肺组织。
迟发性气胸者：在临床上，需要特别警惕延迟性气胸。部分患者受伤初期症状轻微，胸片检查结果正常，却在24小时~48小时后突发呼吸困难，突发气胸（因肺挫伤逐渐恶化），极易被误判为“轻伤”而延误救治。
张力性气胸者：外伤后气管偏移、颈静脉怒张，需立即穿刺减压。气胸进展快，易导致呼吸衰竭（因患者本身肺功能差）。复发率高，部分需要手术干预（如肺大疱切除）。
继发性气胸患者往往肺功能储备差，一旦发生气胸，病情凶险。护理患者时，需要重点关注原发病控制、早期识别并发症及预防复发。对COPD、创伤或术后患者，突发呼吸困难时，应优先排查气胸。
医源性气胸高危因素
胸腔穿刺：穿刺针误伤肺组织（发生率5%~10%）。
中心静脉置管（锁骨下静脉穿刺）：操作不当刺破胸膜顶。
机械通气：高气压导致肺泡破裂。
疾病分期
急性期护理（发病或术后1周~2周）：绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力咳嗽或屏气。采取半卧位，以减轻呼吸困难。避免提重物（>5千克）、剧烈运动或突然体位改变。
恢复期护理（术后2周~6周）：逐步增加活动量，以散步、温和的伸展运动为主，远离篮球、足球等对抗性运动，以及举重、潜水、高空飞行等可能增加胸腔压力的活动。术后3个月内避免剧烈运动，6个月后经医生评估后可逐步恢复常规锻炼。
护理要点
病情观察与监测
生命体征监测：密切观察呼吸频率、深度、血氧饱和度及心率变化。若出现呼吸急促（＞30次/分）、血氧饱和度下降（SpO2＜90%）、心率增快或血压下降，需要警惕张力性气胸或呼吸衰竭。
症状评估：注意观察胸痛是否加重、有无皮下气肿（触摸皮肤有“捻发音”）、咯血或发绀。若患者突然烦躁不安、大汗淋漓，可能为张力性气胸，需要紧急处理。
影像学检查：根据医嘱定期做胸片或CT（计算机层析成像）检查，评估肺复张情况（尤其是胸腔闭式引流术后）。
保持呼吸道通畅
体位管理：无症状或少量气胸（＜20%），取半卧位或健侧卧位，减轻对患侧肺的压迫。
张力性气胸或呼吸困难者：立即取端坐位，避免平卧加重缺氧。
氧疗支持：给予高流量吸氧（5升~10升/分），可加速胸腔内气体吸收（氧疗可降低血氮分压，促进氮气排出）。
胸腔闭式引流的护理（适用于中大量气胸或复发者）
保持管路密闭：引流瓶始终低于胸腔水平线（防逆流），各接口严格消毒包扎，水封瓶长管液面随呼吸波动（正常波动4厘米~6厘米）。若波动消失，可能提示肺复张或管路堵塞。
观察引流液：记录气体排出量及液体性质（血性液体＞200毫升/时，提示活动性出血）。
意外处理：若引流管脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，用凡士林纱布加压覆盖，通知医生重新置管。
疼痛管理
胸痛明显者可遵医嘱使用镇痛药（如布洛芬），避免阿片类药物抑制呼吸。
咳嗽时，患者可以用手或枕头轻压患侧胸部，减少震动痛。
活动与饮食指导
急性期绝对卧床，避免用力咳嗽、屏气或提重物（防肺大疱再次破裂）。
缓解期渐进活动：肺复张后1周~2周内，避免剧烈运动（如篮球、潜水等）。
饮食建议：多摄入高纤维食物（防便秘），戒烟戒酒，忌碳酸饮料（减少腹胀诱发气胸风险）。
并发症预防
复张性肺水肿：大量气胸患者引流时要控制速度，避免短时间内肺快速复张。
感染：更换引流瓶时要严格无菌操作，观察患者有无发热、脓性引流液。
健康教育与出院指导
高危人群警示：瘦高体型者避免剧烈运动，慢性肺病患者需要控制咳嗽。
紧急情况识别：若突发胸痛、呼吸困难，患者应立即就诊。
随访计划：术后1个月复查肺功能，戒烟者建议参与呼吸康复训练。
自发性气胸复发率高达30%~50%，患者需要提高警惕，尤其是吸烟者和肺大疱未处理者。
（作者供职于郑州大学第三附属医院，本文由何剑烁整理）
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