□马林

病案一

吉某，女，19岁，高中学生。2015年12月28日初诊。
主诉：失眠3年，加重半年。
症见：3年来，吉某因学习压力大，睡眠极差，每天中午出现心慌、双手颤抖，晚上头晕胀痛，入睡困难，烦躁，伤心欲哭，善太息，不知饥。
吉某曾服用中药治疗，但是效果差。月经正常，排便少，舌尖红、苔白稍厚，脉细。

病案二

国医大师张磊在诊治中常以“生病起于过用”谆谆告诫患者，令其引以为戒，吾等侍诊者亦深受启发。现笔者从张磊的两则病案说起，引导大家如何理解“生病起于过用”。这两则病案记录的都是临床常见病，为何治疗后，效果均不显著？
病案一 吉某是一名高中生，学习压力大，属于劳神过度。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云：“脾在志为思。”而心主血藏神。故思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可致心神失养，出现心悸、心慌、健忘、失眠、多梦，以及脾失健运，导致纳呆、腹胀、便秘等症状。
病案二 卢某，常年有胃脘烧灼感，屡治不效。张磊查看其曾服药物，并无不妥，于是细究其生活饮食习惯。原来卢某素喜食醋，每日三餐必饮100毫升~150毫升。长期嗜好酸味，日久损伤内脏，终致病变。以上两位患者，针对病因治疗后，症状很快减轻。
导致疾病的原因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳倦、外伤等。在正常情况下，阴平阳秘，精神乃治；过用则阴阳失衡，疾病乃生。所谓“过用”，指超越常度、过度地使用。“生病起于过用”的理论源于《黄帝内经·素问·经脉别论》：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”此观点在《黄帝内经》的病因理论中占有重要地位，是中医病因学的基本观点和突出特点之一，且对后世医学家及其医学理论产生了深远影响。关于“过用致病”，大致可从以下5个方面阐述。
饮食不节
饮食是人类生存的必要条件，但务须有所节制。饮食之大饥大饱、过寒过热或偏嗜，皆属“过用”范畴。食物赖脾胃以消化，故饮食不节、暴饮暴食主要损伤脾胃，导致脾胃升降失常，出现脘腹胀满、厌食、嗳腐吞酸、泄泻等症；甚或聚湿、生痰、化热，变生他病。《黄帝内经·素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”经常饮食过量，不仅可致消化不良，还能影响气血流通，致经脉瘀滞，引发痢疾或痔疮。《黄帝内经·素问·生气通天论》指出：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”过食肥甘厚味，易于化生内热，可引起痈疽疮毒等病证，即《黄帝内经·素问·生气通天论》所言：“膏梁之变，足生大丁。”当今经济发达，物质丰盈，饮食不节亦为现代多种疾病，如肥胖病、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、痛风、肿瘤等的重要病因或诱因之一。
饮食偏嗜
饮食不应有所偏嗜，方能使人体获得全面的营养。若偏嗜寒凉的食物，如过食冷饮瓜果，可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛、泄泻等症；若偏嗜辛温燥热的食物，则易使肠胃积热，出现便秘、脘腹胀满等症。饮食五味偏嗜同样会导致疾病发生。如前述病案2中的卢某，嗜酸如命，遂致常年胃脘灼热难忍。长期偏嗜某种食物，会使相应脏腑机能偏盛，久之则发生病变。《黄帝内经·素问·生气通天论》有云：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”此段明确指出五味过偏，会伤及多个脏腑，引发多种疾病，长期如此，终损健康。《黄帝内经·素问·五脏生成篇》亦载：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”今人应酬繁多，常过食肥甘厚味，并过量饮酒。其中，饮酒过多可导致急慢性酒精中毒及依赖，并可引发抑郁、急躁等继发症状。因此，饮食偏嗜过度实为多种疾病发生的重要诱因。《黄帝内经》中关于饮食偏嗜致病的观点，至今仍具有重要的指导意义。
七情太过
所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化，是人对客观事物的不同反应。在正常情况下，七情不会使人生病，只有在长期持久的情志刺激超过人体本身的正常耐受限度时，才会使人气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，导致疾病发生。《黄帝内经》对七情太过致病的情况有很多论述。《黄帝内经·素问·举痛论》指出：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”《黄帝内经·灵枢·口问》指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《黄帝内经·素问·血气形志》曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁。”从上述条文中不难看出，所谓七情致病，多由七情太过所造成。大怒大喜之后突发中风现在很常见，在张磊教授的病案中，因情志致病的例子比比皆是。
劳逸过度
劳逸过度通常包括过度劳累和过度安逸两方面。
体力、脑力过度 适度运动能使机体气血流畅，体格强壮。然而，劳累过度则会对身体健康产生显著影响。随着现代社会工作节奏加快，过劳对健康的危害日益凸显。例如，社会压力增大、脑力劳动强度过高，导致许多过早衰亡现象；同时，尽管机械化普及使体力劳动减轻，但人们因注重健康而进行过度体育运动，也引发了许多因劳致损的虚损性疾病。《黄帝内经》对此有精辟论述：“劳则气耗……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣……久行伤筋，久立伤骨”。
过度安逸 人体每日需要适度活动，气血方能畅通。《黄帝内经·灵枢·痈疽》曰：“经脉流行不止，与天同度，与地合纪……夫血脉营卫，周流不休。”过度安逸可致气血不畅、筋骨不利、肌肉无力、精神萎靡、反应迟钝。例如，睡卧过久，会觉头重昏沉，如醉如痴；久卧病榻，则致肌肉痿弱，肢体废用。《黄帝内经·素问·宣明五气》所言“久卧伤气”“久坐伤肉”，正是过逸致病的典型例证。
药物过用
药既可以养生，也可以伤生，服食者最宜慎之。药有寒热温凉、四气五味、剂量大小、峻毒无毒之分，用之得当，能起沉疴；用之不当，反成病因。现代人不察己身虚实，常喜随意服用热补之药，如桂圆膏、参胶之类，殊不知过量服用必致阴液耗竭，反生疾患。《黄帝内经·素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《景岳全书发挥》载一病案：“沈某年二十，父母爱之，服全鹿丸，自冬令至春初，忽患浑身作痛，渐至消瘦不食，不数日，骨蒸劳热极而死。”此乃过用热药之害。
《冷庐医话》亦载：“黄某，六月畏寒，身穿重棉皮袍，头戴黑羊皮帽，吃饭以火炉置床前，饭起锅热极，人不能入口者，彼犹嫌冷。”细究其因，乃父母误信‘天麦二冬膏，后生常服最妙’之说，令其早晚服用，连服三年，遂致寒性入脏，此过用凉药之害也。
《黄帝内经》强调，必须根据患者体质情况决定用药。《黄帝内经·素问·五常政大论》云：“能毒者以厚药，不能毒者以薄药。”并制定了大小剂型。《黄帝内经·素问·至真要大论》明言：“有毒无毒，所治为主，适大小为制也。”告诫医者不可滥用药物，过用则致药性偏胜为害。这种“药有偏胜、不宜过用”的思想影响深远，故用药应中病即止，不必尽剂，否则矫枉过正，易致偏颇。当今肿瘤患者剧增，化疗后多见不良反应，张磊常告诫医者用药必须适可而止，不可过度。因其深谙用药当遵循“衰其大半而止”之古训。
“生病起于过用”作为中医病因学的基本观点，不仅对历代医学家的病因观及临床实践产生了深刻而广泛的影响，而且对现代医学模式的病因学研究，尤其是对慢性病的病因学研究仍有借鉴之处，也为疾病的临床诊断、治疗及预防提供很有价值的帮助，值得深入探讨。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）