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脑卒中患者的急诊救治护理 |
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□辛宏
脑卒中患者发病后的4.5小时为“黄金救治时间”，救治延迟的时间越长，对患者的危害就越大。科学规范的急诊救治护理，可以尽量挽救患者的生命，降低致残率。本文主要介绍脑卒中患者急诊救治护理关键步骤。
快速评估
基础生命体征评估 立即监测患者的意识状态（GCS评分）、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，判断是否存在呼吸循环衰竭。
重点关注 意识模糊（昏迷），提示病情严重；血氧饱和度＜94%，需要立即吸氧；血压异常（过高/过低），需要快速处理。
脑卒中的快速识别 脑卒中典型症状可以归纳为“BEFAST”，即：B（Balance），身体突然失去平衡，如走路突然跌倒；E（Eyes），视物模糊或出现复视；F（Face），面部不对称，口角明显歪斜；A（Arms），一侧的肢体无力，不能平举；S（Speech），口齿不清或理解困难；T（Time），立即记录症状的出现时间，并拨打急救电话。
排除非脑卒中急症 快速排除低血糖、癫痫、脑外伤等类似症状的疾病。
关键步骤
气道与呼吸支持
保持气道通畅：昏迷患者的头偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物，必要时用口咽通气管。呼吸异常患者应立即吸氧，严重时进行气管插管和机械通气。
循环稳定
血压管理：急性期一般不急于降压（除非血压过高或合并心力衰竭、肾功能不全等），避免脑灌注不足；溶栓患者需要将血压降至≤180毫米汞柱/100毫米汞柱。
心律异常：房颤、心动过缓等，需要对症处理（如抗心律失常药物）。
快速完善检查及预处理
立即开通静脉通路（留置套管针），抽血查血常规、凝血功能、血糖、电解质等。脑卒中患者发病后，应尽快完成头部CT平扫或MRI检查，区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。通过血管造影检查，可以明确血栓的位置，从而为取栓术提供相应的依据。
针对性干预（根据脑卒中类型）
缺血性脑卒中：符合条件的患者（发病4.5小时内），应尽早进行静脉溶栓，护士需要准确测量患者体重、核对药物剂量、快速输注，并观察有无出血等副作用；大血管闭塞患者，做好转运至介入中心的准备（如备皮、知情同意沟通等），配合血管内治疗。
出血性脑卒中：控制血压（避免血压过高加重出血），降低颅内压（如遵照医嘱用甘露醇）；观察有无脑疝迹象（如瞳孔不等大、意识变化、呼吸变化等），做好急诊手术准备。
病情监测与并发症预防
持续心电监护：观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等变化，记录NIHSS评分（评估神经功能缺损程度）；预防误吸、压疮、深静脉血栓等；昏迷患者暂时禁食，躁动者适当约束，避免意外伤害。
如果患者出现呼吸、心脏骤停的情况，需要立即对其进行心肺复苏。
总之，对于脑卒中患者，做好快速评估与关键的处理步骤，可以有效降低患者致残及死亡的风险。
（作者供职于山东省新泰市人民医院）
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