□赵辉

    子宫肌瘤生长于子宫，是由增生的子宫平滑肌及少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤，多见于30岁～50岁女性。许多备孕女性担心子宫肌瘤会影响怀孕或者导致流产。下面，我们就来详细了解一下子宫肌瘤的相关内容。

    子宫肌瘤会影响怀孕吗

    子宫肌瘤按其生长位置可分为3类。不同位置的子宫肌瘤对怀孕的影响也不同。

    子宫黏膜下肌瘤（长在子宫腔里）：这种肌瘤直接占据子宫腔，妨碍胚胎着床，可能导致不孕或怀孕后反复流产。

    子宫肌壁间肌瘤（长在子宫肌肉层里）：如果肌瘤体积较大，会挤压并导致子宫腔变形，增加胎位异常或早产风险。

    子宫浆膜下肌瘤（长在子宫外表面）：这种肌瘤通常不影响怀孕，但如果肌瘤体积过大，可能压迫膀胱或直肠，引起尿频、便秘，影响生活质量。

    有子宫肌瘤，需要治疗后再怀孕吗

    子宫肌瘤是否需要在孕前处理，不能只看大小，更要看位置和引起的症状。

    子宫黏膜下肌瘤：无论大小，通常建议先治疗再怀孕。肌瘤即使体积很小，也可能像“绊脚石”一样阻碍胚胎着床。

    子宫肌壁间肌瘤：如果肌瘤导致月经量过多、贫血或压迫周围器官（如尿频、便秘），可能需要治疗。如果肌瘤体积不大且无症状，可以尝试自然怀孕，但需定期检查。

    子宫浆膜下肌瘤：通常不影响怀孕。但如果发生肌瘤蒂扭转引发剧烈腹痛，则需紧急处理。

    怀孕后，子宫肌瘤变大会伤害胎儿吗

    怀孕后，体内雌激素水平显著升高，肌瘤可能受激素刺激而增大，但多数肌瘤不会对胎儿造成直接伤害。不过，孕期可能出现以下情况。

    肌瘤红色变性：部分肌瘤内部可能因供血不足而发生坏死，引发剧烈腹痛、发热，但通常不会影响胎儿。医生通常建议患者卧床休息及进行止痛、抗感染治疗来缓解症状。

    胎位异常：体积较大或位置特殊的肌瘤，可能会影响胎儿的活动空间，导致胎儿无法转为头位，增加剖宫产概率。

    早产或流产：如果肌瘤压迫子宫腔或影响胎盘血供，可能影响胎盘功能或诱发宫缩，增加早产或流产风险，但这种情况相对少见。

    有子宫肌瘤，还能顺产吗

    分娩方式需根据肌瘤的具体位置、胎儿情况和孕妇意愿综合决定。

    可以顺产的情况：肌瘤长在子宫外或肌肉层但不影响产道，且无其他剖宫产指征（如胎位异常、胎儿过大），可以尝试顺产。

    需要剖宫产的情况：肌瘤长在子宫下段或宫颈口，阻碍胎儿娩出；多发性肌瘤导致子宫收缩无力，增加产后出血风险；孕妇强烈要求剖宫产，或合并其他高危因素。

    剖宫产时，能否同时剔除子宫肌瘤

    多数情况下可以，但需权衡利弊。剖宫产时子宫血供丰富，剔除肌瘤可能增加出血风险。如果肌瘤体积不大或位置较深，医生可能建议产后随访，必要时再处理。

    子宫肌瘤虽然常见，但是并非所有肌瘤都会影响怀孕。多数情况下，对于无症状且体积较小的肌瘤，多数可与胎儿“和平共处”；对于体积较大或特殊位置的肌瘤，可能需要提前干预。备孕或孕期发现肌瘤时不必过度焦虑，关键是做到定期检查、合理治疗和密切监测。

    （作者供职于山东省济南市长清区中医医院）