□王红阳

由于生理、心理及社会因素等原因，失眠已成为妨碍更年期女性健康的常见疾病之一。失眠患者由于睡眠时间显著不足，睡眠质量严重下降，故不能完全消除疲劳，有效恢复体力和精力。失眠的临床主要表现为入睡困难或睡眠程度不深，多梦易醒或醒后难以再睡，甚至出现整夜不眠等情况。中医根据临床表现的差异，将其细致分为以下5种类型进行辨证治疗。
肝气郁结型
症见：不易入睡或寐则多梦，情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，饮食量少，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦。
辨证：肝气郁结、心神不安。
治则：疏肝理气、解郁宁神。
方药：柴胡12克，青皮10克，香附12克，枳实10克，陈皮10克，郁金10克，白芍10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草6克。失眠症状严重者，加茯神12克，远志6克。水煎，分早、晚2次服用。中成药可选用解郁安神颗粒及柴胡舒肝丸等。
气血两虚型
症见：睡眠不踏实或似睡非睡，多梦易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩晕，食少纳呆，面色无华，舌质淡、苔薄，脉象细弱。
辨证：气血虚弱、心神失养。
治则：气血双补、宁心安神。
方药：黄芪15克，党参10克，当归12克，茯神10克，五味子10克，柏子仁10克，龙眼肉10克，熟地黄15克，白芍10克，木香10克，甘草6克。水煎，分早、晚2次服用。中成药可选用人参归脾丸或养血安神片等。
脾胃虚弱型
症见：时寐时醒或俯卧睡眠，睡眠不实，醒后头晕，纳差，食后腹胀，面色无华，或大便不调，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉象缓弱。
辨证：脾胃虚弱、心神不宁。
治则：健脾和胃、养心安神。
方药：党参12克，白术10克，陈皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香10克，枳实10克，厚朴10克，柏子仁10克，远志6克，炙甘草6克。水煎，分早、晚2次服用。中成药可选用香砂六君子丸或甜梦胶囊等。
心肾不交型
症见：不易入睡，多梦易醒，五心烦热，腰膝酸软，健忘心悸，口干少津，或潮热盗汗，舌质红、少苔，脉象细数。
辨证：心肾不交、虚火扰神。
治则：滋阴降火、交通心肾，佐以安神之品。
方药：黄柏10克，黄连10克，生地15克，知母10克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，茯神10克，夜交藤10克，柏子仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎，分早、晚2次服用。中成药可选用知柏地黄丸或交泰丸等。
肝郁化火型
症见：彻夜不寐，寐则噩梦不断，烦躁不安，易怒，头昏脑涨，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红、苔黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火、心神被扰。
治则：解郁泻火、宁心安神。
方药：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，茯神12克，夜交藤10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生甘草6克。水煎，分早、晚2次服用。中成药可选用龙胆泻肝丸等。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）