□赵成龙

血府逐瘀汤，出自清代名医王清任所著的《医林改错》，是活血化瘀法的代表性方剂之一。其“活血化瘀、行气止痛”的核心思想，在现代医学中被广泛应用于心脑血管疾病、疼痛性疾病、妇科病及多种疑难杂症的治疗，展现了“气血同治”的独特优势。
方剂溯源
血府逐瘀汤由王清任创立，首载于其著作《医林改错》。王清任强调“治病之要诀，在明白气血”，此方是王清任基于对“血府”（即胸中）瘀血病机的深刻认识而创制的。该方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）合四逆散（柴胡、枳壳、赤芍、甘草）化裁，加入桔梗、牛膝而成。在中医理论上，主治胸中血瘀证，症见胸痛，头痛经久不愈，痛如针刺而有定处，呃逆干呕，内热瞀闷，心悸失眠，急躁善怒，唇暗或两目暗黑等。
成分解读
血府逐瘀汤组方精妙，体现“活血不伤血，行气不耗气，升降相因”的原则。
君药 桃仁、红花，破血逐瘀，并力主攻瘀。
臣药 当归、川芎、赤芍、生地（即桃红四物汤去熟地）。当归，补血活血；川芎，行气活血；赤芍，凉血散瘀；生地，滋阴养血，使活血而不耗血。
佐药 柴胡、枳壳（取四逆散之意），疏肝、理气、解郁，气行则血行，助君药、臣药化瘀；桔梗，宣肺利气，载药上行，直达“血府”（胸中）；牛膝，活血通经，引瘀血下行。
使药 甘草，调和诸药，缓急止痛。
诸药协同，以活血化瘀为主，行气止痛为辅，升降相合，气血同治，祛除胸中瘀滞。
功能主治
血府逐瘀汤传统主治胸中血瘀证。现代临床研究极大拓展了血府逐瘀汤的应用范围，如心脑血管疾病、疼痛性疾病、精神疾病、妇科疾病、皮肤病等。血府逐瘀汤还可应用于眼底出血、视网膜静脉阻塞、慢性肝炎肝纤维化、肋软骨炎等疾病的治疗。
药理研究
现代药理研究揭示了血府逐瘀汤多途径、多靶点的作用机制。
改善血液循环 血府逐瘀汤中桃仁、红花、川芎的有效成分，可以抑制血小板聚集、抗凝、促纤溶，降低血液黏度，扩张血管（尤其是微血管），增加器官血流量。
抗炎镇痛 当归、赤芍、柴胡、甘草等具有显著的抗炎作用，抑制炎症因子释放；常配伍桃仁、红花、延胡索等，有中枢及外周镇痛效应。
保护心脑血管 改善心肌缺血缺氧，减轻心肌细胞损伤；保护脑组织，减轻缺血再灌注损伤，促进神经功能恢复，延缓动脉粥样硬化进程。
调节免疫力与内分泌 血府逐瘀汤的部分成分可调节免疫功能（如增强巨噬细胞功能）；对下丘脑-垂体-性腺轴有一定调节作用，有助于改善内分泌失调。
抗纤维化 当归、赤芍、桃仁中的成分，对肝、肺等的组织纤维化进程有抑制作用。
神经调节 柴胡、枳壳中的成分，可以通过调节单胺类神经递质发挥抗抑郁、抗焦虑作用，还可以改善神经元代谢。
这些研究为血府逐瘀汤治疗现代疾病提供了科学依据。
用法用量
血府逐瘀汤常用剂型为汤剂，亦有胶囊、颗粒等现代剂型。
传统汤剂
基础方：桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草3克。
煎服法：水煎服。桃仁宜捣碎入煎。每日1剂，分2次温服用（饭后服用可减轻胃肠刺激）。
现代剂型
颗粒剂：每次1袋（通常相当于生药量10克~15克），每日2次~3次，温水冲服。
丸剂（水蜜丸、浓缩丸）：按说明书服用药物，通常每次6克~9克，每日2次~3次。
胶囊：通常每次3粒~6粒，每日2次~3次。
注意事项
血府逐瘀汤药性偏于破散，临床应用需要严格掌握适应证和禁忌证。
禁忌证 无瘀血证（如纯虚证、气血两虚无瘀象）者，禁用血府逐瘀汤；孕妇绝对禁用血府逐瘀汤，因为活血化瘀药有致流产风险；有活动性出血倾向（如胃十二指肠溃疡活动期出血、脑出血急性期、凝血功能障碍）者，禁用血府逐瘀汤；月经期妇女（尤其是月经量过多者），应慎用或停用血府逐瘀汤。
药物相互作用 血府逐瘀汤要避免与抗凝类药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）、抗血小板药物、溶栓药物联用；如果必须药物联用，需要在医生严密监测下进行，并及时调整药物剂量。血府逐瘀汤不要与非甾体抗炎类药物长期大剂量联用，避免增加胃肠道出血风险。
特殊人群 儿童慎用血府逐瘀汤，确实需要使用时应严格遵照医嘱减量使用；体质虚弱者，应慎用血府逐瘀汤，必须使用时要调整剂量，监测有无出血倾向；哺乳期妇女，应慎用血府逐瘀汤。
不良反应 患者服用血府逐瘀汤后，胃肠道反应（如恶心、胃脘不适、腹泻等）较为常见。患者在饭后服用血府逐瘀汤，或者配伍陈皮、砂仁，可减少胃肠道反应。少数患者服用血府逐瘀汤，可能引起月经量过多或经期延长（尤其是在月经期不当使用血府逐瘀汤时）。长期大剂量使用血府逐瘀汤，需要警惕潜在的凝血功能异常。过敏体质者服用府逐瘀汤可能出现皮疹等过敏反应。
血府逐瘀汤以“活血化瘀、行气止痛”立论，其“气血同治、升降有序”的配伍思想，使其在现代医学领域（尤其是在微循环障碍、血栓性疾病、慢性疼痛及身心疾病的治疗中），展现出广阔的应用前景。
临床应用血府逐瘀汤须紧扣瘀血病机，明辨虚实寒热，合理选择剂型与疗程。随着对活血化瘀机制（如血管新生、炎症网络调控、代谢组学）的深入研究，血府逐瘀汤在精准医疗时代有望焕发新的生机。
（作者供职于河南省人民医院）