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薏苡仁：脾虚腹泻者越吃越伤 |
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□孙乾
薏苡仁虽然被捧为“祛湿圣品”，但是对脾虚腹泻者而言却是“隐形杀手”。临床研究人员发现，不少慢性腹泻患者因错误服用薏苡仁而加重病情。
双重作用
脾虚腹泻的典型表现有大便溏并且夹带未消化的食物（中医称为“完谷不化”），腹部冷痛（热敷可缓解），舌淡胖有齿痕，苔白滑。
薏苡仁对脾虚腹泻者有双重作用：一是寒性伐脾阳，生薏苡仁性寒，抑制脾阳运化功能，脾阳受损会使水湿停滞更严重，进而加重腹泻；二是利水耗津液，过度利尿会带走电解质（如钾、钠等），导致肠道失润，大便稀薄。
适用人群
薏苡仁适用于湿热体质人群。这类人群舌苔黄腻、大便黏臭、痤疮红肿，用生薏苡仁煮水（30克/日）确有良效。
而脾虚寒湿人群则为禁忌人群，脾虚寒湿者连续服用生薏苡仁＞1个月，肠易激综合征风险增加5倍。而正确的温脾治疗可使慢性腹泻缓解率达89%。
治疗方案
第一步要准确识别体质：脾虚寒湿必须具备2项以上表现，如吃凉食后立即腹泻，腹部怕冷喜暖，疲劳后大便次数翻倍，齿痕舌、白滑苔。
第二步是食疗方：温脾化湿的黄金组合有炒白扁豆（健脾止泻不伤阳，可用白扁豆30克、山药50克煮粥）、芡实（固摄肠道水分，可做芡实红枣糯米羹）、茯苓（利湿不伤正，可用茯苓15克、生姜3片煮水）。
第三步是外敷急救法：腹泻急性发作期，可用粗盐热敷关元穴。
中西医结合
在中成药选择方面，纯脾虚腹泻患者可选用参苓白术丸，但舌苔黄腻者禁用；五更泻（晨起腹泻）患者可选用四神丸，发热期间停用；寒湿重伴腹胀患者可选用附子理中丸，但高血压病患者慎用。
在西药协同策略上，水样便患者可服用蒙脱石散、口服补液盐Ⅲ。患者在治疗过程中，应严格遵照医嘱。
误服后补救措施
若已误食生薏苡仁并腹泻加重，首先要立即停用所有薏苡仁制品，然后进行温中救急，如饮用红糖姜茶（生姜50克、红糖20克），或隔姜灸足三里穴（每日2次），同时进行肠道修复，可服用酪酸梭菌活菌胶囊（调节菌群）和谷氨酰胺颗粒（修复肠黏膜）。
使用禁忌
若饭后困倦必小睡、腹部赘肉松软难减、下肢易水肿、总觉口中淡而无味……以上症状出现两项及两项以上者，应禁用生薏苡仁。
祛湿是一场“持久战”，只有选对“武器”才能不伤正气。脾虚之人要牢记，生薏苡仁是“毒药”，炒制减毒后仍然需要慎用，莫因一时祛湿心切，盲目跟风。
不同的体质在祛湿时方法会有所不同。因此，在祛湿前，需要先辨明体质，再选对方法。唯有如此，才能避开薏苡仁的祛湿陷阱，让身体在温和的调理中逐渐恢复阴阳平衡，远离腹泻困扰，重拾健康活力。
（作者供职于山东省滕州市中医医院）
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