□李文菁

生活中，很多人都有过这样的经历：一次崴脚后，踝关节就像被施了“魔咒”，频繁扭伤，严重影响日常生活和运动体验。无论是走路、跑步还是上下楼梯，患者稍有不慎踝关节就有可能再次受伤。这种反复发作的踝关节扭伤，不仅让人痛苦不堪，还可能引发更严重的健康问题。那么，究竟是什么原因导致踝关节扭伤反复发作呢？我们又该如何应对呢？
踝关节的损伤机制
踝关节是人体负重较大的关节之一，由胫骨、腓骨下端与距骨构成，周围环绕着多条韧带，如距腓前韧带、跟腓韧带等，这些韧带就像“橡皮筋”一样，维持着踝关节的稳定性。当我们在行走、跑步或跳跃时，踝关节需要承受身体的重量和地面反作用力的双重冲击，一旦受到外力作用，如踩到不平整的地面、运动时突然转向等，就可能导致韧带过度拉伸，甚至撕裂，从而引发扭伤。
初次扭伤时，如果损伤较轻，可能只是韧带的轻微拉伤，休息一段时间后症状会逐渐缓解。但如果损伤较重，如韧带部分或完全断裂，而患者又没有及时进行规范治疗，受损的韧带就无法完全恢复，导致踝关节稳定性下降，这就为反复扭伤埋下了隐患。
反复发作的原因
韧带损伤未愈 初次扭伤后，如果韧带没有得到及时、有效的治疗，损伤部位会形成瘢痕组织，瘢痕组织的弹性和韧性远不如正常韧带，无法为踝关节提供足够的稳定性。而且，随着时间推移，瘢痕组织还可能进一步松弛，导致踝关节在受到轻微外力时就容易发生扭伤。
治疗不规范 有些患者在扭伤后，没有充分认识到问题的严重性，只是自己在家进行一些简单的处理，如冷敷、热敷等，而没有进行全面的检查和治疗。另外，一些患者在症状稍有缓解后，就过早地恢复正常活动，没有给韧带足够的时间进行修复和重建，这也容易导致扭伤反复发作。
年龄因素 随着年龄的增长，人体的各个器官和组织都会逐渐发生退行性变，踝关节也不例外。关节软骨会逐渐磨损、变薄，骨质增生也会逐渐出现，这些变化都会降低踝关节的稳定性和灵活性。对于中老年人来说，即使没有明显的外伤史，也可能因为关节退化而出现踝关节扭伤反复发作的情况。
过度使用 长期从事需要踝关节频繁活动的职业或运动，如运动员、舞蹈演员、快递员等，踝关节会承受较大的负荷，容易加速关节的退行性变。如果长期过度使用踝关节，又不注意保护和休息，就容易导致韧带损伤、关节软骨磨损等问题，从而增加扭伤的风险。而且，一旦发生扭伤，由于关节本身已经存在一定的问题，恢复起来也会比较困难，更容易反复发作。
肌肉力量薄弱 如果踝关节周围肌肉力量不足，就无法为踝关节提供足够的保护。一些长期缺乏运动的人，肌肉力量比较薄弱，在行走或运动时，踝关节容易失去平衡，从而发生扭伤。另外，肌肉力量不足还会影响踝关节的恢复，因为肌肉无法为关节提供足够的支撑，不利于损伤组织的修复。
本体感觉减退 本体感觉是指人体对自身肢体位置、运动状态和力量的感知能力。踝关节的本体感觉对于维持身体的平衡和稳定非常重要。
当踝关节受到损伤后，本体感觉可能会受到影响，导致关节位置觉异常，无法准确感知关节的位置和运动状态。本体感觉减退就像汽车的导航系统失灵，无法准确判断方向和位置，容易导致车辆偏离轨道。
多管齐下，预防复发
及时就医与规范治疗
踝关节扭伤后，患者应立即停止活动，前往医院通过MRI（磁共振成像）等检查明确损伤情况。依据检查结果，患者要遵照医嘱接受保守治疗（如休息、冰敷等）或手术治疗。在治疗期间，患者勿擅自调整药量或过早活动，并定期复查。
强化肌群训练
加强踝关节周围肌肉力量，可提升动态稳定性，降低扭伤风险。
提踵训练：双脚与肩同宽站立，缓慢抬脚跟至最高点，保持2秒后放下，重复3组，每组15次~20次，可逐渐尝试单腿训练。
坐姿弹力带抗阻勾脚：患者坐在椅子上，用弹力带套住前脚掌并固定，向身体方向牵拉，使脚尖勾起，感受小腿前侧肌肉收缩，保持2秒后放松，重复3组，每组15次~20次。
踮脚爬楼梯：患者用双手扶住楼梯扶手，双脚交替踮脚尖向上爬2层~3层楼梯，每天2次~3次。
平衡训练
患者要坚持提升踝关节的本体感觉与神经肌肉控制能力，增强平衡感和稳定性。
单腿站立：双脚与肩同宽站立，抬起一只脚保持平衡，先睁眼后闭眼，站立3分钟~5分钟，每天2次~3次。
平衡训练：站在平衡垫上，双脚与肩同宽，左右交替踩踏，感受身体晃动与调整，每次3分钟~5分钟，每天2次~3次。
树式姿势：双脚并拢站立，抬起一只脚放在另一条腿大腿内侧，双手胸前合十，保持30秒~60秒后换腿，每天2次~3次。
选对鞋子
合适的鞋子能为踝关节提供支撑和保护，降低扭伤概率。
鞋帮高度：高强度运动或常走不平整的路面者，选高帮运动鞋固定踝关节。
鞋底硬度：鞋底不宜过软或过硬，以提供足够支撑且保证舒适度为宜。
防滑性能：鞋底要有良好的横向防滑纹路，增加摩擦力。
运动前热身
充分热身可提高关节柔韧性与灵活性，减少损伤。
动态拉伸：站立位，双手叉腰，双脚交替做踝关节绕环动作，顺时针、逆时针方向各10圈~15圈。
原地跑：原地跑3分钟~5分钟，配合踝关节上下跳动。
跟腱和小腿三头肌拉伸：面对墙壁，双手撑墙，双脚前后分开，后脚脚跟尽量踩地，感受小腿后侧肌肉拉伸，保持30秒~60秒后换腿。
规避危险环境
在日常生活中，患者要注意避免在湿滑、不平整的地面行走或运动。雨天避开湿滑的地面，选择防滑的路面；夜间活动保证照明，清理场地障碍物；登山时，使用登山杖分散压力，陡坡路段以之字形下降。
控制体重
体重超标会增加踝关节负担，加速关节退变。体重超标者应控制饮食，增加运动量，以减轻体重，缓解踝关节压力。
踝关节扭伤反复发作是一个复杂的问题，涉及多个方面的因素。我们要充分认识到这些因素，并采取相应的预防和治疗措施。只有这样才能减少踝关节扭伤，让我们的踝关节更加健康、稳定。
（作者供职于首都医科大学附属北京积水潭医院足踝外科）