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中医成才的要诀 |
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□毛德西
中医成才之路，无论师承或院校教育，皆须深谙4个要诀——扎牢根基、融会各家、知常达变、辨证为法。这4个要诀是“上工”之圭臬，学者应铭记践行，方可臻于名医之境。
扎牢根基
此根基涵盖两大支柱，就是“三观学说”与“八大学说”。“三观”，即整体观、体质观、辨证为法；“八大学说”，即阴阳五行学说、脏腑学说、经络学说、治则学说、六经学说、气血津液学说、本草学说、三焦卫气营血学说。
整体观，包括天人相应、脏腑相关、恒动变化，是中医认识宇宙与生命关系的根本视角。它要求医者在诊疗时必须纵观全局，思考内外环境之关联。
体质观，强调个体禀赋差异，是中医“三因制宜”（因人、因时、因地制宜）的要点。我国现代中医学家蒲辅周说：“一人一方就是辨证论治。”蒲辅周道出了辨证论治之灵魂。体质差异直接决定疾病异感性、证候特点及治疗反应。
辨证论治是中医临床的核心方法。其精髓在于透过现象抓本质，动态把握疾病发生发展的矛盾运动。此“三观”共同构筑了中医认知生命的独特理论框架。
“八大学说”为理论体系的具体筋骨。阴阳五行学说，阐释万物生克制化的哲学基础。它不仅是认识论，还是贯穿中医生理、病理、诊断、治疗及养生的根本方法论，指导着平衡调和的核心治则。
脏腑学说，揭示人体生理、病理功能的核心，不仅定位脏腑本身功能，还阐明脏腑间相生相克、表里络属的复杂关系，是藏象理论的核心支柱。
经络学说，勾勒气血运行输布的通道网络，是沟通内外、联络脏腑肢节的通路系统，是阐释病理传变、指导针灸推拿等外治法的理论基础。清代医学家王清任说：“学医不明经络，开口动手便错。”
治则学说，确立诊疗之纲领大法，如治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、“三因制宜”等，为立法处方提供了根本遵循，体现了中医治疗的策略性和方向性。
六经学说，奠定了外感热病辨证论治之基础，系统揭示了外感病由表入里、由阳转阴的传变规律和阶段特征，是《伤寒论》辨证体系的灵魂。
气血津液学说，解析生命活动的物质基础，既是脏腑功能活动的产物，又是功能活动的物质支撑与能量源泉，其生成、运行、代谢失常是各类病证产生的核心环节。
本草学说，以《神农本草经》为根基，阐明药物性味与功效之根本。四气五味、升降浮沉、归经、毒性等理论，是理解动植物药作用机制的渊薮，是指导临床精准配伍和规避不良反应的基石。
三焦卫气营血学说，揭示温病传变规律，补充六经学说对外感温热病的认识不足，构建温病由浅入深（卫分→气分→营分→血分）及按三焦部位传变的辨证纲领，丰富外感热病的诊疗体系。
“八大学说”相辅相成，其理论渊源皆深植于《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》四大经典之中。
融会各家
医者当力避偏守一隅，须博采众家之长，既识金代医学家李东垣补土之精妙，亦通刘完素清热之要义；既明张从正攻邪之峻锐，亦晓朱震亨养阴之深旨；既知“补脾不如补肾”，又懂“补肾不如补脾”。唯有破除门户之见，兼容并蓄，才能集思广益，使中医学术生生不息，永葆光辉。
知常达变
“常”者，经典之规范；“变”者，临证之活法。思维僵化、泥古不化是大忌。以桂枝汤为例，其变化衍生出桂枝加芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝甘草汤等，正是“守常达变”之典范。
此处之“变”，实乃深谙经典精髓后之灵活运用。当代青年医者，常困于“知常”而难“达变”，究其根源，大多因为“常”功未深，未能熟能生巧。比如，我善用柴胡桂枝汤治疗脑震荡后遗症、脑炎后遗症、癫痫等，即是对经典方剂范畴的突破性拓展与创新。
辨证为法
辨证论治是一个动态、发展的认知与实践过程，要避免“画地为牢”、故步自封。我认为，医者应“懂经典、会看病、能讲会写”。其深层底蕴在于理论与实践相结合，常规与变化相交叉，动手与动脑相互补。
医者只有具备深邃、灵活的思想，才能登临“上工”之境，使古老智慧焕发新生，在临床实践中取得卓著疗效。
欲成良医，必循此4个要诀：深扎“三观”“八大学说”之根基，博采融汇各家之精华，精通“守常达变”之机巧，终以辨证思维统御全局。只有将此四者深悟活用，才能既恪守千年传承之精髓，又灵动应对临床万变之病证。
（本文由全国名中医毛德西讲述，李龙信、陈思羽整理）
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