□郑丹薇

提到结核病，我们脑海中常浮现出咳嗽、咯血、消瘦等场景，这是活动性肺结核的典型症状。鲜为人知的是，全球约有四分之一的人感染了结核分枝杆菌却浑然不觉。这种没有症状、不具传染性的状态被称为结核分枝杆菌潜伏感染。它像一颗“休眠的种子”，悄悄藏在人体内。如果免疫力“滑坡”，它就有可能“苏醒”，变成活动性肺结核。了解潜伏感染，是防控结核病的关键一环。
潜伏感染
结核分枝杆菌主要通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会喷出带菌飞沫，健康人吸入这些飞沫就有可能“中招”。然而，并非所有感染者都会发病，大部分感染者凭借强大的免疫系统将结核分枝杆菌控制在休眠状态的特殊阶段，形成潜伏感染。此时，人体没有任何临床症状，细菌学检查或影像学检查看不出异常，更不会感染他人。但是，这种平衡极其脆弱。当免疫力因艾滋病病毒感染、糖尿病、营养不良或长期使用免疫抑制剂而下降时，休眠的结核分枝杆菌可能“苏醒”，疯狂繁殖，发展为活动性结核病。
潜伏感染不等于结核病
许多人误将潜伏感染等同于结核病，实际上两者有本质的区别。
潜伏感染：无症状、不传染，但体内存在活菌。
活动性结核病：出现咳嗽、咯痰超2周，伴低热盗汗、体重下降等症状，结核分枝杆菌活跃且具传染性。
不过，潜伏感染的风险仍然需要警惕。有关研究表明，有5%~10%的潜伏感染者在一生中会发展为活动性结核病，尤其是在感染后的前5年内风险较高。潜伏感染者一旦发病变成活动性结核病，因早期症状不典型容易被忽视或漏诊，可能成为新的传染源，让结核病像“野火”一样扩散。因此，潜伏感染者被称为结核病的“储备军”和“蓄水池”，防控不力可能导致疫情反复。
如何发现潜在危险
潜伏感染没有症状，只能采用检测手段将其找出来。目前主要采用免疫学检测。
结核菌素皮肤试验：通过皮内注射结核菌素，72小时后观察注射部位的硬结大小来判断感染情况。
γ-干扰素释放试验：检测血液中免疫细胞对结核特异性抗原的反应，特异性较高，不受卡介苗接种影响。
重点人群
对于确诊潜伏感染的高风险人群，世界卫生组织建议进行预防性抗结核治疗。重点人群包括：
1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核分枝杆菌感染者。
2.人类免疫缺陷病毒感染者或艾滋病患者中的结核分枝杆菌感染者。
3.与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者。
4.其他人群，如结核分枝杆菌感染者中需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、肺尘埃沉着病患者，以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核分枝杆菌感染者。
预防性治疗
药物预防：降低60%~90%的发病率，服药后的保护期长达3年~5年。
免疫制剂方案：注射用母牛分枝杆菌为主要手段（仅能用于15岁~65岁），保护概率为54.7%。
无论是化学预防还是免疫预防，都需要在专科医生指导下进行。
结核分枝杆菌潜伏感染如同一个“隐形的定时炸弹”，但是现代医学已经为人们提供了发现和拆除它的工具。采取早期筛查、预防性治疗和科普宣讲等方式，让大家不仅能保护个人健康，更能筑起群体免疫的屏障。潜伏感染不可怕，忽视才是最大的风险！如果属于高危人群，应及时咨询医生，早检测、早干预。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所）