|
|
|
 |
|
|
|
| |
气管、支气管异物的诊断与治疗 |
| |
气管、支气管异物是指各种物质误入气管及支气管内所引发的疾病，分为内源性和外源性。内源性异物主要源于呼吸道自身产生的物质，如呼吸道内的假膜、干痂、血块等；外源性异物则是外界物质意外进入气管、支气管，这也是临床更为常见的类型。外源性异物种类繁多，例如瓜子仁、花生米、各类豆类等食物，小玩具、食物碎片、呕吐物等也较为常见。该病多发于5岁以下儿童。
常见病因
儿童生理及行为因素：5岁以下儿童牙齿发育不完全，咀嚼功能差，不能充分磨碎食物，如花生米、豆类等。同时，儿童咽喉部的神经调节功能不完善，在进食时嬉笑、哭闹、奔跑，容易导致食物误入气道。此外，儿童好奇心强，喜欢将小玩具、硬币等放入口中，在说话、哭闹时也易使异物进入气管、支气管。
成人不良习惯与病理因素：成人在进食时注意力不集中，如边吃饭边说话、大笑，或者在醉酒状态下，咽喉部的保护性反射减弱，增加了异物吸入的风险。对于存在神经系统疾病，如脑卒中等导致吞咽功能障碍的患者，也容易发生食物或分泌物误入气道的情况。
医源性因素：在某些医疗操作过程中，如牙科治疗时器械上的小部件脱落，或者在麻醉过程中导管套囊破裂等，都可能导致异物进入呼吸道。
临床特点
典型症状：异物吸入的瞬间，患者会立即出现剧烈呛咳，这是机体对异物刺激气道的一种保护性反射，同时可能伴有面色青紫、呼吸困难等症状。随后，呛咳症状可能会有所缓解，但是会出现阵发性咳嗽。对于气管异物，在咳嗽或呼气末期，医生可以在患者声门处闻及拍击声，使用听诊器还能听到异物撞击气管壁的声音。而支气管异物患者，若并发肺气肿、肺不张，患侧呼吸音会明显减弱或消失；当并发吸入性肺炎时，会出现咳嗽、咯黄色脓痰、发热、呼吸困难、心悸、胸闷等一系列症状。查体时，患者肺部可以闻及干啰音、湿啰音，心率也会相应加快。
不同类型异物的表现差异：光滑、较小的异物，早期症状可能相对较轻，仅表现为轻微咳嗽；而尖锐、较大的异物，可能会立即引起严重的呼吸道梗阻症状，如窒息、发绀等。植物性异物，如花生米、豆类等，因含有游离脂肪酸，会刺激呼吸道黏膜，引发较为明显的炎症反应，导致咳嗽、咯痰、发热等症状。
诊断思路
病史采集：询问患者的异物吸入史是诊断的关键。了解异物吸入的时间、种类、数量，以及吸入后的临床表现，如呛咳、呼吸困难的程度及变化等。对于不能准确表述的儿童，要向患儿家属仔细了解情况。
体格检查：全面的体格检查有助于发现异常体征。重点检查患者的呼吸频率、节律，观察有无发绀、“三凹征”等呼吸困难表现。听诊肺部呼吸音，注意双侧呼吸音是否对称，有无干啰音、湿啰音及异常呼吸音。对于气管异物患者，要留意声门处是否有拍击声。
影像学检查
X线检查：对于金属等不透光的异物，胸部X线片或胸部透视能够清晰显示异物的位置、大小和形状，为临床诊断提供直接依据。对于透光的异物，观察间接征象进行推断，如纵隔摆动，当异物导致气道部分梗阻时，吸气和呼气时两侧胸腔压力不均衡，会引起纵隔左右摆动；肺气肿、肺不张，表现为相应肺叶或肺段的透亮度改变、体积缩小；肺部感染，可见肺部斑片状阴影等。
CT（计算机层析成像）检查：尤其是胸部CT平扫及三维重建，对于X线检查难以发现的细小异物、位置较深的异物，以及明确异物与气道、肺部的关系具有重要价值。CT检查能够清晰显示异物的形态、位置，以及是否伴有肺部并发症，如肺炎、肺脓肿等。
支气管镜检查：当病史、体格检查及影像学检查不能明确诊断，但是临床高度怀疑气管、支气管异物时，支气管镜检查是确诊的金标准。采用支气管镜检查时，医生可以直接观察气道内是否存在异物，并明确异物的位置、大小、形状及与气道壁的关系，同时还可进行异物取出操作。
治疗方法
保守治疗：极少数情况下，部分较小、光滑的异物可能会被患者自行咯出。在此过程中，医生要密切观察患者的症状变化，如果症状持续不改善或加重，应及时采取其他治疗措施。
手术治疗
直接喉镜异物取出术：适用于一部分活动的气管异物。在直接喉镜下，医生可以直接观察异物，并使用异物钳将其取出。该方法操作相对简单，手术时间短，但仅适用于位置较浅、易于暴露的异物。
支气管镜异物取出术：这是治疗气管、支气管异物的主要方法，适用于大多数气管、支气管异物患者。支气管镜异物取出术在全身麻醉下进行，以保证患者气道稳定，避免在手术过程中因呛咳、躁动导致异物移位或损伤气道。医生使用支气管镜能够清晰观察气道内的异物，利用各种异物钳、圈套器等器械将异物取出。对于较大的异物，医生可能需要先将其破碎成小块，再分次取出。
纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于位于支气管深部且较小的异物。纤维支气管镜或电子支气管镜管径较细，柔韧性好，能够深入支气管的较细分支，到达传统支气管镜难以到达的部位，使用精密的器械将异物取出，具有创伤小、患者恢复快的优点。
气管切开或开胸手术：对于巨大或形状特殊的异物，难以通过声门取出，或者异物导致气道严重阻塞，经支气管镜取出困难时，可能需要进行气管切开或开胸手术。气管切开术可以先建立人工气道，缓解患者呼吸困难，再进一步处理异物。开胸手术是通过切开胸部，直接暴露气道或肺部，取出异物。该方法创伤较大，患者术后恢复时间较长，需要严格掌握手术适应证。
预防措施
儿童预防：家长应加强对儿童的看护，避免给5岁以下儿童喂食花生米、豆类、果冻等易呛入气道的食物。
成人预防：成人在进食时应专注，避免边吃饭边说话、大笑或看电视等分散注意力的行为。对于醉酒者，要特别注意防止呕吐物误吸，可将其头偏向一侧。
医疗操作预防：医务人员在进行牙科治疗、气管插管等操作时，要严格检查器械的完整性，确保无部件脱落。在麻醉过程中，要定期检查导管套囊的情况，防止套囊破裂导致异物进入气道。同时，要加强对医疗操作规范的培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供） |
|
|
上一版
下一版
