□卢鑫鑫 孙英芳 范雪燕

   冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化造成心脏供血动脉狭窄、供血不足，进而引发心肌功能障碍和器质性改变的疾病，也被称作缺血性心脏病。心力衰竭是指心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群，是各种心脏疾病终末期的一种临床综合征。心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，患者多伴有胸闷气喘、夜间甚至无法平卧、端坐呼吸等症状，严重时甚至会导致猝死。该病具有高发病率、高住院率、高病死率等特点，是临床护理的重点和难点。
    针对此类患者，我院实施多元化护理模式，将治疗关口前移，强化危险因素与合并症管理，完善院内外心力衰竭全周期管理体系，并重视患者的随访工作，以改善患者预后、提高医疗人员对心力衰竭的规范化诊治水平。这些举措可降低心力衰竭患者的住院率和死亡率，切实提高其生活质量。同时，我院注重对此类患者进行健康宣教，指导其做好个人疾病管理，包括遵医嘱规律服药、培养健康的生活习惯、定期复诊，以及避免可能诱发或加重心力衰竭的危险因素等。以下将结合一例冠心病合并心力衰竭患者的护理实践，详细阐述护理要点。

病例分析

   一名79岁的女性患者，3个月前无明显诱因出现心慌、胸闷，以心前区发闷为主，呈间断性，每次持续数分钟，同时伴气短、乏力、泛酸、烧心等症状，遂至当地卫生院就诊。经药物治疗后，症状未见明显改善。半个月前，患者无明显诱因上述症状再次发作且加重，伴头晕、气短、乏力、纳差，到我院门诊进行冠状动脉CT（计算机层析成像）血管造影检查，结果显示：前降支近段、中段多发混合型斑块，回旋支近段、中段多发混合型斑块，右冠状动脉全程多发混合型斑块。我院门诊遂以“冠心病合并心力衰竭”将患者收住我科。
    入院后查心电图，结果显示：ST-T（指的是ST-T波，它是心电图中的一部分，主要反映心室肌的再极化过程）轻度改变，总胆固醇6.86毫摩尔/升。患者既往史：患“慢性胃炎”30年，间断泛酸、烧心、纳差，间断治疗。入院查体：体温36.2摄氏度、心率101次/分、呼吸频率19次/分、血压129/84毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）。
    综合病史、检查及查体结果，医护团队初步诊断为：冠心病、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、心功能Ⅲ级、慢性胃炎、心律失常、窦性心动过速、高胆固醇血症。医护团队立即对患者进行药物治疗，并结合患者的个体情况开展全面评估，制订护理计划，实施多元化护理干预措施。

护理措施

   休息与活动：告知患者限制体力活动，卧床休息；协助患者采取舒适的卧位，如半卧位或端坐位，以减轻心脏负担；协助患者进行被动运动如翻身、踝泵运动等，预防下肢深静脉血栓形成。待病情稳定后，护理人员可鼓励患者进行适当活动，如床边活动或日常自理活动，从而增强肌肉力量和提高心肺功能。
    饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、低热量、低胆固醇、富含维生素和矿物质的食物，建议患者少食多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。同时，限制液体摄入，增加富含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜、坚果等）的摄入，有助于维持电解质平衡。
    氧疗护理：遵医嘱为患者实施氧疗，并密切观察氧疗效果和患者的反应。
    病情监测：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、水肿情况、尿量等，定期监测体重，准确记录出入量。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，以便及时发现急性心力衰竭的先兆症状，尽早干预处理。
    用药护理：指导患者按时、按量服用药物，并注意观察药物的疗效和副作用。特别是使用利尿剂、洋地黄类药物时，应定期检查电解质和心功能。
    心理护理：患者常因病情反复和活动受限产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其树立信心，指导患者通过听轻音乐、冥想、深呼吸来舒缓情绪。同时，鼓励家属给予充分关爱，耐心倾听患者的诉求；支持患者参与社交活动，增强社会支持；必要时，建议患者寻求专业心理咨询帮助，改善心理状态。
    健康教育：向患者及其家属介绍心力衰竭的基础知识，包括病因、症状、治疗方法和预防措施，避免诱发心力衰竭的因素，如感染、过度劳累、情绪激动等，并告知患者定期复查的重要性。除此之外，护理人员还应特别教会患者自我保护的方法与措施，来调理心功能，提高患者的生活质量。

健康指导

   监视自身症状：告知患者要密切关注自身症状，一旦身体出现问题，可采取必要的措施。通过以下几点判断是否存在心力衰竭。
    1.体重迅速增加：这意味着体液在身体积聚。心力衰竭患者需每日监测体重，若两天内体重增加超过2公斤，可能提示病情加重，应及时就医。同时，家属应学会识别急性心力衰竭症状（如呼吸困难、下肢水肿等）。如果发现异常，及时带患者就医处理。
    2.呼吸急促：提示过多的体液积聚在肺部。患者可能出现轻微运动时气喘、平卧时呼吸困难的症状。
    3.水肿：这意味着身体储存了过多体液，常见于手部、腹部、膝关节或者脚踝。
    4.易疲劳：这意味着身体没有得到足够的富含氧的血液，患者常感觉没有精神。

   合理饮食：食盐中的钠作为体内晶体渗透压的主要构成离子，摄入过多会导致水潴留，引起血容量负荷增加，加重心脏负荷。护理人员应告知患者注意以下几点：
    1.识别高钠食物：除明显的高盐食品外，还要警惕隐性高钠食物。罐装食品与加工食品（如咸菜、酱菜等）含盐量较高。此外，味精、酱油等调味品的钠含量也不容忽视。食用此类食物可引起水潴留，加重患者的心脏负担。
    2.控制盐的摄入量：建议使用限量盐勺辅助控盐。每日食盐的摄入量应限制在2.5克~5.0克之间。
    3.调整饮食结构：进食清淡易消化且富含维生素的食物，遵循少食多餐原则，晚餐不宜过饱。避免吃坚硬、生冷、油腻、刺激性和容易胀气的食物。多食新鲜的蔬菜和水果。同时，患者应限制油脂摄入总量，每日摄入量在20克~25克。优先选择不饱和脂肪酸含量高的植物油，减少饱和脂肪酸（如动物油、棕榈油等）及反式脂肪酸（如氢化植物油）的摄入。
    4.补充维生素和适量的无机盐：在医生的指导下合理补充维生素和无机盐。可适量食用低盐食物，包括：粮食类（大米、小米、玉米、高粱等），豆类（各种豆类及其制品，如豆浆、豆腐等），肉类（瘦鸭肉、瘦猪肉、牛肉等），奶类，蛋类（鸡蛋或者鸭蛋每日不超过1个），以及各种新鲜的蔬菜、水果。
    5.适当限制水分：每日饮水量一般控制在1.5升~2升，患者要准确记录每日饮水量。

   监测体重：建议患者每日晨起排尿后、早餐前称重，且每次称重时都穿着同样或者同重量的衣服，用同一台秤称重并记录下来。
    保持运动：有氧运动有助于增强心功能，提升患者的活力时，减少不适症状，并增强患者对自身健康的信心。具体建议如下：
    1.选择适合自己的活动方式：可根据自身情况选择散步、打太极拳等活动。如果这些活动过于困难，可以尝试在椅子上的锻炼，比如在椅子上伸展四肢等。
    2.明确运动限度：通过监测运动量，可辅助判断心力衰竭是否加重。
    3.注意安全：运动时，要注意运动环境，不在特别冷或者特别热的天气进行室外活动。
    4.警惕运动过度：当身体出现不适，应立即停止运动，并及时去医院就诊。
    合理用药：遵医嘱合理用药，不得随意增减药物剂量或更改药物。
    定期复查：遵医嘱定期复查，完善肝功能、肾功能、电解质、血常规等常规检查。
 （作者供职于许昌医院）