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审病合证 妙用古方 |
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□毛德西
生脉饮（又名生脉散）是一首古方，出自金元时期医学家张元素的《医学启源》。书中记载：“麦门冬，脉气欲绝，加五味子、人参二味为生脉散，补肺中元气不足，须用之。”
生脉饮药少力专、配伍精当，是补益心肺气阴的主方。方中人参补气生津为主药，辅以麦冬滋阴清热、五味子敛肺止汗。三味药组合，一补一清一敛，共奏养阴生津、固表止汗、安神复脉之功。正如《医方考》云：“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。”
生脉饮所用人参分为3种，即党参、红参、西洋参。因此，生脉饮也分为3种。党参重在补心气，红参重在温心阳，西洋参重在益气养阴。临证时，我们应根据患者的病情，择其善者从之。笔者列举几种生脉饮的衍生方剂，供临床参考。
保元生脉饮 保元汤出自《博爱心监》，由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成。功效：补气温阳、扶正托毒。歌诀：保元补益总偏温，桂草参芪四味存；男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言。
保元汤可以补脾气、肺气、肾气，与生脉饮合用，增加滋阴功效。岳美中先生常将保元汤与生脉饮合用，名为保元生脉饮，为治疗心脏病扶正固本的基础方。
黄红生脉饮 即生脉饮加黄芪、红景天。红景天有“西藏人参”之称，可以抗缺氧、抗疲劳、抗紫外线照射；配合黄芪补肺益气，加强了生脉饮补气、温阳、供氧的作用。
黄红丹芍生脉饮 即在黄红生脉饮的基础上，再加入丹参、赤芍。《本草纲目》谓丹参能“活血、通心包络”，古人云“一味丹参，功同四物”；赤芍长于祛瘀止痛，二者配伍祛瘀而不伤新血，增加生脉饮活血之力。
黄红桂芍生脉饮 即黄红生脉饮加桂枝汤。用桂枝汤调和营卫，提高机体抗病能力，适用于有心脏病等痼疾且常患伤风感冒者。
黄红桂附生脉饮 即黄红生脉饮加附子、桂枝。用附子壮肾阳，以“振阳气而逐阴邪”；桂枝，通心阳。陈修园道：“桂枝振心阳以退其群阴，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也。”桂枝为动性药，能温振心阳、化饮定悸，与附子配伍，多用于心衰（心力衰竭）患者。
黄红春泽生脉饮 即黄红生脉饮加春泽汤。春泽汤源于《医方集解》，为清代医学家汪昂所著，由五苓散（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂心）加人参而成，主要针对轻度的心功能不全、下肢浮肿患者。
日本医学家将生脉饮比作西药洋地黄，认为其能增强心肌收缩力。现代医学研究结果证实，生脉饮在增强心肌收缩力的同时，不增加心肌能量；相反，它还可以调节心肌细胞的新陈代谢，减少氧气的消耗。
生脉饮是心肺虚弱的主方，通过灵活化裁，加减运用，可广泛应用于临床。正如清代名医徐大椿在《医学源流论》中记载：“欲用古方，必先审病者所患之证，悉与古方前所陈列之证皆合，更与方中所有之药无一不与所现之证相结合，然后施用。”由此可见，我们在运用方剂时，不能固执成方，必须以各种配伍变化来适合患者病情的需要，这就是中医充满活力的秘密武器！
（本文由全国名中医毛德西讲述，文字由陈思羽、王举静整理）
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