□杨文杰

2025年3月25日上午，一名9岁的男性患儿因恶心呕吐、腹痛腹泻伴发热8小时就诊。患儿于半夜起病，恶心呕吐3次，持续腹痛，排黑褐色稀水便3次，体温达39摄氏度，临床表现为精神萎靡、蜷缩嗜卧、肠鸣音亢进。患儿的姐姐5天前患腹泻，在本村卫生室输液治疗3天后痊愈，这两个病例之间存在明显的流行病学关联性。
初期诊疗与病情进展
初诊时，笔者予以庆大霉素、连蒲双清片、山莨菪碱片口服，考虑患儿对其他退热药物胃肠道反应明显，选用尼美舒利颗粒，并间隔1小时冲服蒙脱石散。次日复诊时，患儿病情恶化，腹泻次数增至10余次，高热不退，腹痛加剧无法进食，伴随口渴唇干、神倦神昏等症状，显示病情危重。
中医介入与治疗方案
结合症状及病毒感染特性，考虑诺如病毒引发的出血性肠炎的可能，鉴于西医缺乏特效药物，遂以中医治疗为主。
辨证：湿热蕴结肠道，气津两伤。
方药：杨氏理脾止泻汤。党参、炒白术、苍术等多味药材。共3剂。水煎，分2次服用；同时静脉补充水、电解质，维持机体平衡。
治疗效果与病情转归
用药第三天，患儿的体温恢复正常，但腹泻仍频繁，大便性状未明显改善，腹痛稍有缓解。笔者调整患儿的治疗方案，加强蒙脱石散的使用。后续随访，患儿症状基本得到控制，已经恢复进食。笔者建议患儿近两日以流质饮食为主，并持续服用中药巩固疗效。
启示
面对诺如病毒感染导致的重症肠炎，在西医常规治疗效果不佳时，中医辨证施治疗效显著。杨氏理脾止泻汤具有清热化湿、益气生津的功效，配合西医治疗，为病毒性肠炎的治疗提供了新思路，证明了中西医结合疗法在临床实践中的应用价值。
（作者供职于河南省汝州市骑岭乡田堂村卫生室）