□高敏

说到肺结核，人们可能都不陌生。但是，你听说过有着“传染性癌症”之称的耐药结核病吗？今天让我们来一探究竟。
正确认识耐药结核病
耐药结核病（drug-resistanttuberculosis，DR-TB）是指体外DST（药物敏感试验），证实结核病患者感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐药。
耐药结核病类型
单耐药结核病（monodrug-resistant tuberculosis，MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实，对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
多耐药结核病（polydrug-resistant tuberculosis，PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实，对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实，至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
广泛耐药结核病（extensivelydrug-resistant tuberculosis，XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实，除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟诺酮类抗菌药物产生耐药，以及至少1种其他的A组药品（贝达、利奈胺）耐药的结核病。
利福平耐药结核病（rifampicin-resistant tuberculosis，RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实，对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（rifampicin mono-drug-resistant tuberculosis，RMR-TB）、利福平多耐药结核病（rifampicinpolydrug-resistant tuberculosis，RPR-TB）、MDR-TB、XDR-TB等。
耐药结核病现状
世界卫生组织估算，2023年全球有1080万例新发结核病患者，发病率为134/10万。在所有新发结核病患者中，耐多药/利福平耐药结核病患者40万例（3.7%）。初治患者中耐多药/利福平耐药率为3.2%，复治患者中耐药率为16%。
我国的结核病死亡人数估算为2.5万人，结核病死亡率为2/10万。估算耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为2.9万人（占全球的7.3%），居第4位。
2024年河南省肺结核报告发病3.4万余例，报告发病率35.3/10万例。2023年河南省疾病预防控制中心参比实验室对1376株结核分枝杆菌进行检测，有9种抗结核药物的总体耐药率为26.74%，初治患者的总耐药率为24.35%，复治患者的总耐药率为42.92%。
耐药产生的原因
耐药分为原发性耐药和获得性耐药。
原发性耐药结核病是指患者直接感染了已经存在耐药性的结核分枝杆菌，耐药性是从其他患者传染而来。
获得性耐药是指由于错误的药物剂量、药品质量不佳、患者治疗依从性不佳（中断治疗或间歇治疗）、暴露于单药治疗（或相当于单药治疗）、持续给予失败的方案、对失败方案不恰当的调整等原因，产生对某种药物的耐药性。
耐药结核病的危害
治疗难度大，用药多，病情复杂，疗程通常需要18个月~24个月，是普通肺结核的3倍~4倍。
治疗费用昂贵，至少是普通肺结核治疗费用的100倍，会给患者家庭和社会造成很大的经济负担。
不良反应发生率高，治愈率低，耐多药/利福平耐药结核病的治疗成功率为68%，严重的几乎无药可用，患者更容易因耐药性而导致病情恶化，甚至死亡。
社会危害性大，一旦被耐药结核分枝杆菌传染发病就是原发性耐多药结核病。
耐药结核病的预防
患者应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，不擅自停药或调整药物剂量，按医嘱全疗程服药，避免因不完全治疗引发耐药性。
肺结核患者应该佩戴口罩，不到人群聚集的地方；注意个人卫生，咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。
结核病患者的密切接触者等高危人群，要及时进行早期筛查、早期诊断。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心）