□刘宗香

   食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，会引起吞咽困难。食管是食物进入胃部的通道。食管癌会导致食管管腔狭窄，使食物通过受阻，进而引发一系列营养问题。因此，针对吞咽困难采取有效的营养支持策略，并关注患者的心理健康，对食管癌患者的治疗和康复至关重要。
    吞咽困难的表现与影响
    食管癌患者的吞咽困难通常会进行性加重。起初，食管癌患者可能在进食较干、粗糙的食物时有轻微的哽噎感，常误以为是食物划伤食管。随着病情发展，哽噎感出现的频率增加。即使进食半流质食物，如粥、面条，也会感觉吞咽不畅，仿佛食物在食管中“卡顿”。到了晚期，连饮水都变得困难。
    吞咽困难直接影响患者的营养摄入。食物无法顺利进入胃肠道，使身体无法得到足够的营养，会导致体重迅速下降、乏力等症状。长期营养不良，还会影响患者的免疫力，使其难以承受手术、放疗、化疗等治疗手段，影响治疗效果，甚至可能引发感染等并发症，严重危及生命。
    营养支持策略
    调整饮食质地：根据患者吞咽困难的程度，合理调整饮食质地。在吞咽困难初期，可将食物加工成细软、易消化的形态，如将肉类制成肉糜，将蔬菜剁碎后做成蔬菜泥，主食可选择软烂的面条、蒸蛋、米糊等。当吞咽困难加重，连半流质食物也难以咽下时，可制作匀浆膳，即将多种食物混合，用搅拌机打成均匀细腻的糊状，保证营养均衡。
    选择合适的进食方式：为了便于吞咽，患者进食时应采取坐位或半卧位，身体稍向前倾，这样有利于食物借助重力作用顺利通过食管。进食速度要缓慢，细嚼慢咽，避免大口吞咽，防止食物呛入气管。若患者自主进食困难，可考虑采用鼻饲或胃肠造瘘的方式补充营养。鼻饲是经鼻腔置入胃管，通过胃管注入营养物质。胃肠造瘘则是在腹部开一个小口，将造瘘管直接插入胃肠道。与鼻饲相比，胃肠造瘘对患者日常生活的影响较小，且更适合长期营养支持。
    选择合适的营养补充剂：患者经口进食获取的营养可能不足。此时，营养补充剂可作为重要的营养补充来源。市面上有多种针对吞咽困难患者的特殊医学用途配方食品。这些食品富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，且易于消化吸收。医生或营养师要根据患者的具体情况，选择合适的营养补充剂，并确定补充的剂量和频率，以满足患者的营养需求。
    心理支持
    吞咽困难不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会给患者带来心理上的痛苦，使患者出现焦虑、抑郁等情绪，进一步影响患者的食欲。患者家属和医护人员应给予患者充分的心理支持，多与患者沟通，鼓励其积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。在患者进食时，给予耐心陪伴和鼓励，营造轻松的进食氛围，有助于提高患者的进食积极性。
    （作者供职于山东省临沂市肿瘤医院）