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从肝论治不孕症的思考 |
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□刘建中
不孕症是妇科难治病之一。
肝郁血虚
肝郁血虚，多年不孕，经期先后不定，经前或经期时乳房、小腹胀痛，月经量或多或少，行而不畅，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满或胀痛，善太息而色青黄，或面色无华，夜寐多梦，食欲减退，舌红、苔薄，脉弦细或弦细数。经前宜疏肝解郁、养血调经，方用逍遥散（加减），药选柴胡、枳壳、赤芍、甘草、当归、香附、白术、云苓、川芎、青皮；经后宜疏肝、理脾、养血，上方减疏肝之品，酌加黄精、阿胶、生地等养血之品；血热者，去掉白术、云苓、川芎，选加丹皮、栀子、地骨皮等；乳胀痛者，加川楝子、王不留；夜寐多梦者，加炒枣仁、夜交藤。
肝郁血瘀
肝郁血瘀，婚久不孕，月经量少有瘀块，经前或小腹刺痛，或痛经进行性加重，闭经、伴见胸胁，小腿痛或刺痛，面色青紫，舌色紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦。治宜经前疏肝理气、活血调经，方用血府逐瘀汤（加减），药选赤芍、甘草、桃仁、红花、当归、香附、川芎、黑大黄、焦山楂等；经期，酌加三棱、文术、山甲珠、乳香、没药、五灵脂、蒲黄等活血化瘀之品；经后，调经养血，方用四物汤合四逆散（加减），药选柴胡、枳壳、白芍、甘草、当归、生地、川芎、玄胡、香附等。
讨论与体会
肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，司理周身血液的调节及情绪活动，只有肝疏泄作用与藏血功能相互协调，才能使气血调和，血脉流畅，经行如常。《女科正宗》云：“男精壮而女经调，有子之道也。”《校注妇人良方》曰：“气血者，人之神也，然妇人以血为基本，当能谨于调护则血气宜行，其神自清，月小如潮，血凝成孕。”可见妇人以血为用、以血为因，种子之道贵在养血必先调经，经调自易成孕，而调经与肝最为重要。金代医学家刘完素在《素问病机气宜保命集》中指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴，五天癸即行，皆从厥阴论文，无已绝乃属太阴经也。”情志不遂，气机不舒，气郁则血滞，气血不和，胞脉阻滞，精卵不能相合自难成孕。《黄帝内经》中指出“百病生于气”。而女子性隐曲，不能隐曲之事颇多，郁怒伤肝致肝失条达之症常见。在临证中，医者要针对肝郁诸症的情况，辨而治之，使气血调和，月经按时而下，胞脉通畅自能成孕。
虚证不孕多责之于肾，而肝肾同源，精血互生肝血足，势必耗损肾精，血旺自可化精，血旺才能摄精成孕，肝木易克脾土，且脾胃为气血生化之源。故在临证用药中，医者要注意选用山药、白术、云苓、陈皮、麦芽、山楂等调理脾胃之品。不孕症患者求子心切，心理压力较大，在虚证治疗中，要选用香附、柴胡、川芎、川楝子等疏肝解郁之品。
（作者供职于河南省唐河县城关镇医院）
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