□董宁

陈某，男性，58岁，患脑梗死5年有余，目前遗留左侧偏瘫症状，左侧肘关节存在屈伸活动障碍问题。此前，患者曾接受针灸、推拿等康复治疗，效果欠佳。患者的高血压病史长达10年，由于未进行规范治疗，血压控制效果不理想，因此在5年前出现急性脑梗死后，遗留左侧偏瘫。
  患者体温、呼吸、脉搏均正常，血压为140/85毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心肺听诊未发现明显异常。患者呈左侧偏瘫状态，左侧上下肢肌力减退，左上肢肌张力增高，左肘关节屈伸活动明显受限，处于屈曲状，无法伸直。
  诊断 中风（中经络）。
  治则 舒筋活络、行气通络。
  治疗方案 采用针刀松解肘关节周围粘连挛缩，并配合关节松动训练。
  患者取坐姿，将左肩关节前屈外展并置于治疗台上，在肱骨外上髁、肱骨内上髁、桡骨头、尺骨上端做标记；常规消毒，铺巾；术者佩戴无菌手套，用注射器抽取0.1%利多卡因药物，在标记处进行局部浸润麻醉，随后运用四步进针法，将针刀在标记点垂直进针，直至到达骨面，之后行纵疏横剥、铲剥、提插刀法，完毕后出针，用手指按压止血3分钟，并用创可贴覆盖针眼。操作结束后，患者感觉局部会有轻微疼痛，随即指导患者进行肘关节屈伸活动，并每天坚持开展关节松动训练。经过治疗后，患者左侧肘关节可屈伸至120度，症状明显改善。
  二诊 7日后为患者进行二次针刀松解治疗。取患者左侧肘关节伸直时的鹰嘴尖端，以及尺骨鹰嘴两侧做标记，运用四步进针法将针刀在标记点垂直进针，到达骨面后，行纵疏横剥、铲剥、提插刀法后出针，指压止血3分钟，创可贴覆盖针眼。操作结束后，患者局部有轻微疼痛，继续进行肘关节屈伸活动及每天关节松动训练。经过治疗后，患者左侧肘关节可屈伸至150度，症状进一步获得改善。
  按语 中风后，患者肘关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊受损，在关节周围形成粘连、瘢痕、挛缩，进而造成肘关节力学平衡失调。运用针刀对病变软组织起始点进行松解，再配合负重关节松动训练，能够使肘关节力学平衡得以恢复，缓解疼痛症状，有效改善肘关节活动度。
   （作者供职于河南省南阳市南都医院）