□陈献韬  文/图

   股骨头坏死是指由多种原因导致的股骨头血供受损，进而引发骨组织坏死和修复的疾病。坏死区域释放的炎性因子会进一步加重骨组织的破坏，同时会影响新生骨的形成和修复。其中，2期股骨头坏死的治疗至关重要。在这个阶段，股骨头已经出现部分结构破坏，但尚未达到完全塌陷的程度。因此，选择合适的治疗方法，对于阻止病情进一步发展、减轻患者疼痛、恢复关节功能具有重要意义。
    对于2期股骨头坏死的治疗，应综合考虑患者的年龄、病情、身体状况以及个人意愿等因素。一般而言，年轻患者由于骨质条件较好，更适合选择保守治疗或微创手术；而年龄较大、身体状况较差的患者，则需要根据具体情况权衡利弊，选择保守治疗或者关节置换术。
    在保守治疗方面，药物治疗、传统物理治疗以及中医疗法等都是常用的手段。药物治疗主要是应用消炎止痛、改善微循环等药物来减轻症状，延缓病情进展；传统物理治疗则包括热敷、按摩等，有助于缓解肌肉紧张，减轻疼痛；中医疗法如针灸、拔罐等，在调理气血、疏通经络方面有帮助。然而，保守治疗通常只能缓解症状，对于已经发生的结构破坏无法进行有效修复。
    被称为“不流血的手术刀”的冲击波，作为一种物理治疗手段，在临床上获得广泛应用。
    对于更需要积极治疗的患者，微创手术或关节置换术可能是更好的选择。微创手术如减压骨移植术等，旨在通过改善股骨头内部的血供、修复受损的结构来阻止病情进一步发展。
    下面，我通过具体病例，来分析2期股骨头坏死的治疗。
    患者江女士感到左大腿内侧疼痛，在活动及劳累后加重，未引起重视，后来症状反反复复，遂到当地医院就诊。根据MRI（磁共振成像）检查结果，当地医院医生诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”。由于药物治疗效果不理想，江女士被转至河南省洛阳正骨医院继续治疗。
    在河南省洛阳正骨医院，江女士做了一系列检查。在CT检查中，可见左侧股骨头内已经形成显著的空洞，且位于软骨下。若空洞进一步增大，则会引起塌陷，距离关节置换术就越来越近；右侧股骨头密度也发生了显著变化，但是尚无空洞形成。
    针对这种情况，如何治疗？
    对情况较严重的左侧股骨头坏死，可以进行切开植骨（带血运植骨或者微创植骨）治疗。
    对情况较轻的右侧股骨头坏死，可以进行药物治疗，也可以进行髓芯减压术，当然也可以进行冲击波治疗。
    最后，我们的方案是：对右侧进行高能聚焦式冲击波治疗，对左侧进行微创病灶清除、植骨。
    近日，江女士来到河南省洛阳正骨医院复查，说无疼痛，治疗效果很好。
    就这个病例，我进行简单分析：左侧股骨头坏死区域较大，骨髓水肿严重，手术治疗能尽快缩短病程，加速修复，减少发生塌陷的风险；右侧股骨头坏死区域较小，应用高能聚焦、精准定位的冲击波治疗可以代替髓芯减压术，减少手术创伤，同时不影响对左侧股骨头后期进行康复锻炼。
    2期股骨头坏死是一个非常宽泛的概念，只要是“有症状、没塌陷”均属于2期。因此，忽略细节来谈“2期股骨头坏死怎么治疗”，纯属纸上谈兵。
    是否手术，关键在于对病情的判断。
   （作者供职于河南省洛阳正骨医院）