□关 婧

   5个月前的一天，刘女士在进食生冷食物后突然泛酸，随后呕吐，伴随腹胀、腹痛。起初，她以为只是简单的肠胃不适，然而症状反反复复，进食后尤为明显，每日呕吐2次～3次。于是，刘女士到当地医院就诊。胃镜检查提示胃食管反流病与食管裂孔疝。当地医院为刘女士做了腹腔镜下胃底折叠术。然而，手术并没有彻底解除她的痛苦，术后仍频繁出现恶心、呕吐及腹胀症状，一天数次。她服用抑酸、止吐等药物，效果不理想。
    经他人介绍，刘女士来到郑州大学第五附属医院就诊。
    刘女士入院后，郑州大学第五附属医院消化内科一病区主任于泳等人仔细询问病史，查看检查资料，发现缺乏对小肠情况的评估，遂安排刘女士进行小肠CT（计算机层析成像）检查，结果发现十二指肠水平段狭窄并伴有梗阻。于泳认为，很有可能是小肠病变导致梗阻，使食物无法顺利通过，从而反复引起呕吐。
    在排除一系列可能的干扰因素后，于泳等人进一步使用小肠镜进行深入检查。小肠镜作为消化内镜的一种，其独特之处是能够深入小肠这一传统检查难以触及的区域，为小肠疾病的诊断提供可能。在检查中，他们发现刘女士的十二指肠水平段有环周占位，成功找到了引起梗阻的原因，并在小肠镜下取活检标本进行病理检查。病理检查结果提示十二指肠腺癌。
    诊断明确后，郑州大学第五附属医院胃肠甲状腺外科医生迅速制订了手术方案，为刘女士实施了腹腔镜下十二指肠部分切除术及肠粘连松解术。术中，医生发现肿瘤已导致小肠局限性狭窄、完全性梗阻，且腹腔内存在多发性转移灶。
    术后，刘女士不再泛酸、呕吐。
    对刘女士的诊治，充分体现了小肠镜检查在小肠疾病诊断中的重要作用。由于特殊的生理特点和解剖位置，小肠一直是传统检查的“盲区”。而小肠镜的出现，解决了这一问题。小肠镜检查是一种针对小肠的内镜检查手段。在小肠镜下，医生能够观察小肠黏膜病变，准确取样活检，为小肠肿瘤等疾病的早期诊断和早期治疗提供有力支持。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）

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   十二指肠腺癌为起源于十二指肠腺上皮的恶性肿瘤，分为原发性和转移性，其中前者更为常见。原发性十二指肠腺癌发病率低，起病很隐匿，主要临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕血，但不具有典型性，预后不佳。在临床上，医生可采用内镜检查加活检、CT检查等方法，来提高诊断准确率。早诊断、早治疗对预后很重要。对早期患者可以手术切除病灶，对晚期患者多进行全身化疗。
    哪些人容易发生十二指肠腺癌？
    1.生活方式不健康的人
    爱吸烟、饮酒者，爱吃精细面食、糖和红肉者，膳食纤维摄入过少者，易发生本病。
    2.患某些疾病的人
    患家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性多发性结肠息肉-骨瘤-软组织瘤综合征、囊肿性纤维化等遗传性疾病者更容易发生本病。