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痔疮的诊断与治疗 |
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痔疮是一种常见的肛肠疾病，发病率较高。痔疮会给患者带来许多不适，对患者的生活产生严重影响。深入了解痔疮的诊断与治疗方法，对于预防和控制痔疮的发展具有重要意义。 痔疮指的是直肠下端和肛管周围的静脉丛发生迂曲、扩张和淤血所形成的柔软静脉团。依据其发生部位的差异，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜；外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤；混合痔，则是内痔和外痔在同一部位相互融合。
常见病因
不良的饮食习惯 长期饮酒、摄入过多辛辣刺激性食物、膳食纤维摄入不足等，可致使肠道蠕动减缓，粪便干结，排便时对直肠和肛管造成损伤和刺激，引发痔疮。
不良的排便习惯 长时间蹲厕、排便时过度用力、排便次数过少等，均可增加直肠和肛管的压力，导致静脉回流受阻，诱发痔疮。
久坐久站 长时间保持坐姿或站姿，会影响盆腔和直肠的血液循环，使静脉回流不畅，增加痔疮的发病风险。
妊娠与分娩 女性在妊娠期间，由于子宫增大压迫盆腔血管，导致直肠静脉回流受阻；分娩时过度用力，也可能造成肛管和直肠的损伤，从而引发痔疮。
遗传因素 部分痔疮患者存在家族遗传倾向，遗传因素可能与静脉壁的先天性薄弱、血管弹性降低等有关。
其他因素 年龄增长、肥胖、慢性咳嗽、肝硬化等疾病，也可能增加痔疮的发生概率。
临床特点
内痔
便血：内痔常见的症状是无痛性间歇性便后出血，血液多为鲜红色，可表现为手纸带血、滴血或喷射状出血。
脱出：内痔发展到一定程度可出现脱出，轻者在排便后自行回纳，重者需用手托回或无法回纳。
疼痛：内痔一般无疼痛，但当内痔发生嵌顿、感染或形成血栓时，可出现剧烈疼痛。
外痔
肛门不适：外痔患者常感到肛门坠胀、潮湿、瘙痒等不适。 疼痛：当外痔发生炎症、血栓形成或破裂时，可出现明显疼痛。
可见肿物：外痔可在肛门外触及柔软的肿物，有时可伴有皮肤水肿。
混合痔 混合痔同时具有内痔和外痔的症状，其症状的严重程度取决于内痔和外痔的病变程度。
诊断思路
病史采集 详细询问患者的症状（如便血、脱出、疼痛、瘙痒等）、发病时间、饮食习惯、排便习惯、妊娠史、家族史等。
体格检查
肛门视诊：观察肛门周围有无肿物、皮肤红肿、裂口、瘘管等。
肛门指诊：检查直肠内有无肿物、结节、狭窄等，同时可了解内痔的大小、位置和质地。
肛门镜检查：通过肛门镜可直接观察内痔的部位、大小、形态和表面黏膜情况，有助于明确诊断。
辅助检查
结肠镜检查：对于便血症状明显或怀疑有其他肠道疾病的患者，可进行结肠镜检查，以排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等疾病。
血常规检查：对于长期便血的患者，可进行血常规检查，了解有无贫血。
鉴别诊断
肛裂 肛裂的主要症状是肛门疼痛、便血和便秘。疼痛多为周期性剧痛，排便时疼痛加剧，便后数分钟可缓解，随后再次出现剧痛。肛门视诊可见肛裂裂口。
直肠息肉 直肠息肉一般无疼痛，主要表现为便血、脱垂。直肠指诊或直肠镜检查可发现息肉。
直肠脱垂 直肠脱垂主要表现为直肠黏膜或直肠全层脱出肛门外，初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。随着病情发展，肿物脱出后需用手托回或无法回纳。
直肠癌 直肠癌患者多有大便习惯改变、脓血便、里急后重等症状。直肠指诊可触及质硬、凹凸不平的肿块，直肠镜及活检有助于明确诊断。
治疗方法
一般治疗
调整饮食：增加膳食纤维的摄入量，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等，多饮水，避免饮酒和食用辛辣刺激性食物。
改善排便习惯：养成定时排便的习惯，避免长时间蹲厕，排便时不要过度用力。
保持肛门清洁：便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥。
坐浴：用温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟~20分钟，可以有效缓解肛门不适和疼痛。
药物治疗
局部用药：使用栓剂（如太宁栓、普济痔疮栓等）、膏剂（如马应龙痔疮膏、肛泰软膏等），通过局部黏膜吸收，起到消肿、止痛、止血的作用。
口服药物：对于疼痛明显的患者，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）缓解疼痛；对于便血严重的患者，可口服止血药（如云南白药、槐角丸等）；对于有炎症的患者，可口服抗生素（如头孢呋辛酯、甲硝唑等）。
注射治疗 适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。常用的注射药物为硬化剂（如消痔灵注射液、5%鱼肝油酸钠等），通过将硬化剂注入痔核内，使痔核发生无菌性炎症反应，从而达到萎缩、硬化的目的。
物理治疗 包括红外线凝固疗法、激光治疗、冷冻治疗等，适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。这些治疗方法通过破坏痔核组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的。
手术治疗
痔切除术：适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔，以及保守治疗无效的患者。手术方法包括传统的外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
血栓外痔剥离术：适用于血栓外痔较大、疼痛剧烈的患者。
预防措施
合理饮食 保持饮食营养均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动，预防便秘。
养成良好的排便习惯 每天定时排便，排便时间不宜过长，一般控制在5分钟以内。避免在排便时看书、玩手机等。
避免久坐久站 定期起身活动，进行适度运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强体质，促进血液循环。
保持肛门清洁 每天用温水清洗肛门，保持肛门周围的清洁和干燥。
控制体重 肥胖是痔疮的危险因素之一，通过合理饮食和适度运动控制体重，达到预防痔疮的目的。
积极治疗相关疾病 积极治疗慢性咳嗽、便秘、腹泻等可能导致腹压增加的疾病，预防痔疮的发生和发展。
总之，痔疮是一种常见的肛肠疾病，通过了解其常见病因、临床特点、诊断思路和治疗方法，并采取有效的预防措施，可以减少痔疮的发生，提高患者的生活质量。对于已经患有痔疮的患者，应根据病情选择合适的治疗方法，及时就医，避免病情加重。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）
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