□何茂师

   冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而导致的血管腔狭窄、堵塞及冠状动脉痉挛，继而引起心肌缺氧、缺血及坏死，造成冠心病。诱发冠心病的因素有很多，体力劳动或情绪激动为常见诱发因素，寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发该病。在临床上，该病的主要症状有心悸、窒息、胸痛等症状，常伴有全身乏力、出冷汗、恶心、呕吐等，严重威胁患者的身体健康。
西医治疗
    当前，冠心病的西医治疗方法，主要有药物治疗、外科搭桥手术和介入治疗。其中，药物治疗是基础，搭桥手术与介入治疗可统称为心肌血运重建术。药物治疗，如波立维、阿司匹林等，属于抗血小板药物；卡维地洛、倍他乐克等，属于β阻滞剂；普拉固、立普妥等，属于他汀类药物，可以调节血脂。
中医治疗
    冠心病在中医理论体系中属于“胸痹”范畴，核心病机为心脉痹阻，病性属于本虚标实，实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀。中医针对寒凝、血瘀、气滞、痰浊的治疗，采用辛温通阳、活血化瘀、祛痰泄浊、调畅气机等疗法。痰浊内阻证型，有胸闷、胸痛、腹胀、气短痰多、肢体沉重、形体肥胖、纳呆恶心、舌体淡胖、舌苔浊腻、脉滑等症状，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减；心血瘀阻证型，主要症状有胸痛，伴有胸闷、舌质紫暗、舌下脉络青紫迂曲、脉弦涩等症状，可采用活血化瘀、通络止痛疗法，方用血府逐瘀汤加减；阴寒凝滞证型，有胸痛症状，在寒冷天气易发，遇寒疼痛加剧，肢体寒冷，甚则四肢不温，出冷汗，舌质淡红，脉沉细或沉紧，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。本虚为气虚、阴虚、阳虚，而心脉失养，以心气虚比较常见，可进行滋阴补阳、补气益血。按照辨证论治的原则，心肾阳虚证型，主要症状为舌苔白腻、胸闷、舌体淡胖、自汗、气短、四肢欠温、脉沉细等，方用参附汤合右归丸加减；气虚血瘀证，症状为胸痛、神疲乏力、气短懒言、心悸自汗、舌质暗淡，舌体胖有齿痕、苔薄白，脉缓弱无力等，方用补阳还五汤加减；气阴两虚证，主要症状为胸闷、倦怠懒言、心烦多梦、手足心热、脉细弱无力等，方用生脉散合炙甘草汤加减；对于心肾阴虚证，主要症状为胸闷痛、腰膝酸软、头晕耳鸣等，方用左归丸治疗。
预防与调护
    有冠心病、心肌梗死病史者，应预防疾病复发，为冠心病二级预防，可归纳为以下几个方面。
    阿司匹林、抗血小板凝集（氯吡格雷、替格瑞洛）；抗心绞痛药，比如硝酸酯类制剂（硝酸异山梨酯片等）。β受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷等。控制血压、血脂水平，采取戒烟、中医药防治等方法。科学饮食，治疗糖尿病。进行冠心病科普教育，鼓励群众有计划、适度运动。中医调护，注意保持心情舒畅，进行适度运动，戒烟限酒，营养均衡，避免食用高脂、高热量的食物。当心绞痛发作时，应避免情绪激动，需要卧床休息。
西医康复运动疗法
    低危患者要在心电监护下锻炼7次～18次，中危患者要在心电监护下锻炼11次～23次，高危患者要在心电监护下锻炼17次～35次。患者可进行有氧运动，有助于改善血管内皮功能，降低猝死风险，减缓动脉粥样硬化的进度。同时，抗阻训练是对康复治疗中有氧运动的一种辅助方法，主要为多关节和多肌群训练，可以用哑铃、弹力带与俯卧撑等，上肢与下肢交替训练，应适度运动。否则，会影响康复效果。
中医康复运动疗法
    气功可以调节人体的呼吸功能。五禽戏、打太极拳及练八段锦等中医康复运动疗法，强调练气与练身的统一，可提高冠心病患者的活动耐量。建议患者每天坚持打太极拳。
    综上所述，冠心病的中西医结合疗法，不仅能够改善患者的生活质量、增强治疗效果，还能够运用中药或康复疗法，充分发挥特色优势，从而为患者提供高效、便捷、优质的诊疗服务，提高患者的满意度。
     （作者供职于融安县大良镇中心卫生院）