□孟毅  李冰

   近期，支原体肺炎的发病率有所上升，引起了许多家长的关注。目前，支原体肺炎尚没有针对性的疫苗，所以加强日常防护是关键。预防支原体肺炎的关键是多通风、勤洗手、少聚集。
支原体肺炎的概念
    支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，具有传染性。目前，我国5岁及以上儿童所患的主要是社区获得性肺炎（社区获得性肺炎是指医院外获得的肺炎，也包括入院后48小时内肺部出现的炎症病灶）。该病可通过飞沫传播、直接接触传播。婴幼儿的免疫系统或免疫功能尚未发育成熟、免疫力低下等是发病的高危因素。
    发病后症见发热、阵发性刺激性咳嗽、少量黏液性或黏液脓性痰、头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变，甚至出现胸痛、脓痰和血痰症状。该病的潜伏期为2周～3周，起病缓慢，以气管炎、支气管炎、肺炎等形式出现。
发病原因
    今年和往年相比，我国的支原体肺炎发病率出现上升趋势，以及呈现低龄化发病的特点。究其原因，大概分为以下几个方面：其一，小儿的五脏六腑娇嫩、脆弱，其形体结构、精血津液和气化功能均未发育成熟和相对不足，所以小儿容易受到病邪侵袭。正如清代医学家吴鞠通把儿童的脏腑娇嫩、形气未充之生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这说明小儿的肺脏娇嫩，对于外界致病邪气的抵御力量不够，所以外邪容易入侵，由表而入，伤及肺脏，发生咳嗽、哮喘等疾病；其二，经历了三年新冠疫情，一些人已有“一阳”的经历，甚者还经历过“二阳”“三阳”，这部分人的免疫力低下；其三，防控疫情期间，人们养成了每天佩戴口罩的习惯，可有效抵挡病原体入侵。否则，若不戴口罩，感染疾病的概率就增大。
病因病机
    该病是一种传染性疾病，四季均可发生，初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现；后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现。依据中医理论知识来分析，中医将其辨证为外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）致病，归属于“时行咳嗽”“肺炎喘嗽”“风温”等范畴。
    外感时邪为外因，正气亏虚为内因。外邪侵袭为该病的主要致病因素，时令之风寒、风热、风燥及非时之疫气，首犯肺卫，肺失宣降，正不胜邪，继则内陷，化火化风，入营动血，则出现许多疾病症状。
　　  六淫外感，风为先导，挟四季时令之邪上犯，肺卫不固，卫气郁遏，故发热、身痛；肺气失宣，清肃失常，气逆不降，故咳嗽、咽痛；外邪壅肺，与内有积热相结合，化火生风，上干肺系，则呛咳阵发，咳嗽严重时，甚至面赤喉哑、喘嗽、惊厥；邪热损伤肺络，则见鼻衄、咯血；肺热津伤，肺不布津，则干咳气短、咽干声音哑、便秘等。
辨证论治
    中医治疗支原体肺炎，对患者的病因、舌脉等进行综合分析，常见证型有风寒袭肺、风热犯肺、痰浊内蕴、痰热壅肺、阴虚肺燥、肺脾两虚等。
    风寒袭肺 症见咳嗽、咯稀白痰，伴有咽痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕，舌淡红，苔薄白，脉紧等。治宜疏散风寒、宣肺止咳，方选小青龙汤加减。
    风热犯肺 症见咳嗽、咯黄黏痰、痰黏稠不易咯出，伴有咽喉肿痛，或者发热、鼻塞、流黄脓鼻涕，舌红，苔黄，脉浮数等。治宜疏散风热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
    痰浊内蕴 症见咳嗽，咯白黏痰，胸脘满闷，食欲不振，大便偏溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。治宜健脾燥湿、化痰止咳，方选藿朴夏苓汤加减。
    痰热壅肺 症见发热，咳嗽，咯黄脓痰或脓血痰，胸胁胀满，小便黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热涤痰、宣肺定喘，方选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
    阴虚肺燥 症见低热绵绵，或下午低热，干咳无痰，或痰中夹有少许血丝，心热烦躁，潮热或盗汗，舌红无苔，脉细数。治宜养阴清肺，方选沙参麦冬汤加减。
    肺脾两虚 症见咳嗽，咯白稀痰，无力咳嗽，气短倦怠，乏力，舌淡红，苔白腻，脉细无力。治宜益肺健脾，方选六君子汤加减。
    支原体肺炎用药需注意几点：该病发生于秋冬季节，应注意燥咳的特点，用药尽量少用宣肺止咳药，如麻黄等，否则越是宣肺，咳嗽得就越厉害；多用润燥、止咳的药物，如桑叶、杏仁、浙贝母、枇杷叶、前胡等；注重专药的使用，如薏苡仁、鱼腥草、板蓝根等，都有一定的抗支原体感染的功效。
  （作者供职于河南省中医院）