□张翠景

   在乳腺癌的临床诊断中，最直接的检查方式就是影像学检查。这种检查方式能早期发现乳腺癌，同时帮助医生了解患者的病变特征。针对已经确诊的乳腺癌患者，利用影像学检查技术能进一步明确分期，以便为后续的治疗提供依据。
    乳腺X线摄影，是一种较为传统的、针对乳腺的影像学检查方式。近年来，乳腺X线摄影经历了数次更新和优化，从最早的乳腺干板X线摄影，到传统屏一片摄影，直至现在的全视野数字乳腺X线摄影，发生了巨大变化，不断提升图像质量，减少辐射剂量。在临床中，乳腺X线摄影的主要用途就是筛查和诊断乳腺癌，是目前首选且最基本的检查方式，对于早期乳腺癌的诊断具有较高的准确率。此外，还可采用X线断层成像技术进行检查。该技术是利用数位几何处理后重建的三维放射线医学影像，主要通过单一轴面的X线旋转照射人体，由于不同的组织对X线的吸收不同，可以用三维技术重建出断层面影像，进一步明确肿瘤的生物学行为，降低误诊率、漏诊率。
    乳腺X线摄影虽然具有诸多优势，但是也存在着一定的局限性。
    首先，即使在最佳的诊断条件和摄影条件下，乳腺X线摄影能检测出乳腺癌的敏感度仅为85%~90%，一旦肿瘤的类型属于特殊的亚型或者肿瘤病灶过小等因素而导致的假阴性情况，则会有10%~15%的概率无法准确检出。因此，X线图像为阴性时，并不能完全排除乳腺癌。此外，若肿块位于近胸壁的深部、高位或乳腺尾部，则会由于投照位置的影响而无法摄入影片中，从而造成漏诊情况。
    其次，在恶性与良性病变的鉴别过程中，由于乳腺X线摄影的图像的重叠特性与影像特征的多变性，导致在诊断过程中出现假阳性的概率较高。
    再次，受年龄、乳腺组织密度等因素的影响，尤其是针对致密型乳腺，X线摄影的特异性和敏感性会出现较大的波动；同时，由于X线摄影的放射性特点，会对患者的身体造成一定的损害。因此，对于年轻患者、哺乳期妇女或者孕妇，均不建议以X线摄影作为首选检查手段。
    乳腺X线摄影的表现主要为间接征象与直接征象。间接征象包括异常增粗的血管、瘤周水肿、乳晕异常、乳头异常、皮肤增厚或回缩等；直接征象包括结构扭曲、局灶性不对称致密、钙化、肿块等。其中，最常见的乳腺癌X线征象主要以微小钙化、肿块为主。
    乳腺组织的密度差非常小，其病变主要以微小钙化为表现。在传统的放射诊断中，乳腺X线摄影的检查难度比较高，并且对技术、机器等方面的要求较为严格。
    为了确保X线摄影的有效性，就必须做好质量控制。首先，要选择适当的成像技术，确保为临床诊断提供高质量的图像信息。其次，在满足诊断信息要求的条件下，减少辐射剂量。再次，由于乳腺X线检查比较复杂，最好固定工作人员，由熟练的维修人员、透照技师，以及放射科医师共同操作，确保检查质量。
    （作者供职于菏泽市立医院放射科）