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会阴切开术的适应证 |
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□雷二敏
会阴切开术是在分娩过程中，医务人员用剪刀或解剖刀在产妇的会阴部做一个外科切口，以扩大阴道出口的手术，旨在使胎儿更容易通过产道，避免出现严重的会阴和阴道撕裂伤。目前，临床上使用的会阴切开术包括会阴正中切开术和会阴侧切术。
会阴正中切开术修补容易，极少发生愈合不良的现象，患者术后疼痛感较轻，出血量少。但是，该手术可能发生切口延长，导致Ⅲ度或Ⅳ度会阴及阴道撕裂伤；如果出现会阴体较短、胎儿过大、胎位或胎先露异常，以及阴道助产时，应避免使用。
会阴侧切术切开的组织较广，出血量较大，修补时需要恢复的解剖层次较多，可能发生愈合不良的现象，患者术后疼痛多见；能够获得更大的切口及阴道空间，直肠损伤的风险较低。因此，医生应根据患者的情况，选择个性化的方式。
为了保护会阴部，并不是所有经阴道分娩的产妇都需要做会阴切开术，仅用于有适应证且知情同意的产妇。在进行会阴切开术前，医生应评估产妇的盆底及会阴条件，尤其在第二产程，应根据胎儿的情况、产程进展等情况而定。
如果有以下情况，应进行会阴切开术：1.会阴坚韧，肌肉组织厚重、水肿，有手术瘢痕。2.会阴体较短、阴道后壁和直肠前壁空间较小、耻骨弓狭窄等，评估会阴和阴道撕裂伤不可避免或不进行会阴切开术可能导致更严重的会阴及阴道损伤。3.阴道助产：胎头吸引术助产、产钳助产等。4.第二产程延长、胎儿宫内窘迫，产妇存在子宫收缩乏力、并发症（如妊娠期高血压疾病）等，需要缩短第二产程，尽快使胎儿娩出。5.胎儿因素：胎儿异常（早产儿、巨大儿)、胎位异常（持续性枕后位和臀位等）。6.预防性切开：保持盆底的完整性，为医生操作提供更大的空间，偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。
适当的会阴切开术，有助于保护患者的盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤。
会阴切开术常见的并发症是感染、水肿、裂开等。在缝合时，医生应清洁、消毒创面，不留无效腔。术后，患者应保持外阴部清洁，注意消毒。这些是防治术后并发症的重要措施。只有患者存在感染高危因素时，才能使用抗菌药物。
会阴切口裂开，主要是由于缝合不良形成无效腔、血肿、感染造成的。小面积的会阴切口裂开，患者可用坐浴治疗，由于有充分引流，几天到几周内可逐步愈合。严重的会阴切口裂开，患者可应用抗生素和坐浴治疗，也可在局部麻醉的情况下，进行清创二次缝合术；若Ⅲ度或Ⅳ度切口裂开，宜行二期修补术。需要注意的是，患者要保持大便通畅。
综上所述，把握会阴切开术的适应证，是减少会阴切开创伤，防止会阴及阴道撕裂，预防术后并发症的关键。
（作者供职于郑州大学第五附属医院产科）
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