□刘彩林

   无论是糖尿病的诊断还是要了解患者病情的严重程度，或者制订诊疗方案，都需要相关的临床检验辅助。这些检测指标大致分为3类：
    诊断指标
    空腹血糖、随机血糖或OGTT（口服糖耐量试验）后2小时血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。检测这些指标时，一定要严格按要求来做。比如，空腹血糖检测前不要特意控制饮食，应该与平时一样，这样才能反映空腹血糖的真实水平。流行病学有关资料显示，仅检查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检测空腹血糖、OGTT后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。
    国家修订了血糖正常值范围最新标准。在不同的年龄段，标准的血糖值也有所不同，大家需要根据自身情况科学维持血糖水平，才能取得良好的控制作用。
    病因诊断指标
    包括胰岛功能测定试验、C肽释放试验、糖尿病自身抗体等，用于判断糖尿病的病因，主要围绕胰岛素来检测。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的、具有降血糖作用的激素。胰岛素在生成过程中会产生C肽，如果机体长期处于高血糖状态，就会影响胰岛素的含量，因此该指标可以为糖尿病的诊断提供依据。胰岛素的异常包括两个方面，一是胰岛素分泌不足，称为1型糖尿病，主要见于儿童和青少年；二是胰岛素分泌正常，但分泌的胰岛素对人体不起作用或作用不强，这种称为2型糖尿病，主要见于40岁以上者。这两种糖尿病的治疗方法是不一样的。医生要通过胰岛素和C肽的分泌情况对糖尿病进行分型，从而选择合适的治疗方法。另外，有些2型糖尿病患者是由于体内存在抗体导致的，所以有时还要检测糖尿病自身抗体。
    监控指标
    包括糖化血红蛋白、糖化白蛋白、酮体（β-羟丁酸）、尿微量白蛋白等，主要用于评价血糖的控制效果，监测并发症。
    比如，糖化血红蛋白能够反映过去2个月～3个月血糖控制的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。因此，对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。美国糖尿病协会建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案，应1年测4次。
    糖化白蛋白是反映过去2周~3周平均血糖水平的一项指标，比糖化血红蛋白的反映周期要短一些。因此，糖化白蛋白在治疗效果的确认以及临床用药量的调整方面比糖化血红蛋白具有优势。其他像酮体、尿微量白蛋白等主要用于判断有没有并发症的发生，可以用来诊断酮症酸中毒和糖尿病肾病。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院检验科）