咳嗽变异性哮喘的治疗与护理
□肖 丽

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，其主要或唯一临床表现是慢性咳嗽，且没有明显喘息、气促等症状。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%的人群是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。本文将帮助大家增强对咳嗽变异性哮喘的认识，增强治疗与护理的意识。
什么是CVA
咳嗽变异性哮喘指的是与正常的哮喘不一样，其表现的症状为反复地咳嗽，以干咳为主，没有明显的喘息、气促等症状。
如果遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素，会导致患者出现严重的干咳。而且在晚上或者早上，也会出现严重的干咳。患者可能有明显的家庭过敏史，或者有其他部位的过敏性疾病，如湿疹、过敏性鼻炎等。
有的患者随着年纪的增大，其自身的免疫能力也发生变化，这时候症状也会发生相应的变化，免疫力强症状变轻，免疫力弱症状加重。一份追踪咳嗽变异性哮喘的调查发现，38%的患者会发展为典型的哮喘。在实质上，咳嗽变异性哮喘依然是哮喘，也就是所谓的哮喘先兆或非典型哮喘。哮喘是一种最常见的呼吸内科病症，现有医疗技术还不能根治，但能在较长时间内得到有效缓解。
如何治疗
咳嗽变异性哮喘患者在发病期间会出现咳嗽的症状，而在发病间隔期咳嗽会消失。尽管发病间隔期的咳嗽有所缓解，但气道的慢性炎症持续，气道的高反应性也没有发生本质变化，只是患者在非发病期间，疾病难以被发现。因此，在确诊后，必须对其进行规范治疗，减少其向典型哮喘转化的风险。许多哮喘患者都在担忧药物会产生不良反应，但事实上，使用喷雾式吸入疗法所需的药物剂量，只有全身用药剂量的十分之一。而且这些药物是直接作用在支气管上的，血液的吸收量也是微乎其微，因此比起服用药物更加安全。长时间使用吸入性激素会出现喉咙痛、声音嘶哑等不良反应，可以在吸入后进行漱口、洗脸等。循证医学研究发现，长期摄入激素对患者的生长及骨代谢没有显著影响。相反，如果患者害怕药物的不良反应，提前停止使用药物，则会导致慢性气道炎症无法根治，从而对儿童的成长产生不利影响。但是一定要记住，病情稳定并不代表痊愈，患者不能因为自身没有任何的症状就停止服药。调查显示，32.56%~49.88%的患者在症状消除后，仍有可能复发，或患者气道仍存在高反应性。通常情况下，当患者症状得到彻底控制后3个月~6个月，医务人员会对患者进行一次综合评价，以便判断患者停药后有无复发的概率，并对用药的益处和风险进行评价，从而决定是减量还是停药。具体什么时候可以停止使用药物，需要听从医生的建议。在治疗过程中，医生会依据患者病情的严重程度、临床类型、发作规律、年龄等来选择不同的剂量和剂型。因此，患者应该将这些问题交给可靠的呼吸科医生。
怎么护理
治疗咳嗽变异性哮喘除了要用药外，适当居家护理也能防止病情恶化或反复。气道是一个比较敏感的部位，过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等都会导致儿童咳嗽变异性哮喘的急性加剧，这些都被称为诱发因素。过敏原又被称为过敏性引发因素，包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等。除过敏原外，还存在着其他的非过敏性的诱因，如吸烟、呼吸道感染、室内外空气污染、极度干燥和低温的空气，以及其他具有刺激作用的气体。过敏性诱发因素的预防，一般都是避免过敏原。对于一些常见的不属于过敏原的诱因，应采取以下几种方法加以防止：
远离抽烟人群 建议家人不要抽烟，不要让患者吸2手动烟，也不要让患者闻到烟味。
远离刺激气味 切勿靠近灶台，也不要靠近明火，以免被烟雾呛到。不要在家里使用香水，芳香清新剂，或者其他带有刺激气味的东西。
遮挡口鼻 在严寒的冬天，出门时要使用口罩将患者的口鼻包裹起来，在室内要注重全屋的湿润和保温。在大气环境质量较差的情况下，应尽量减少外出。
减少外出 当在容易发生呼吸疾病的季节，应尽量不要让患者到人群密集的地方，并应每年注射一次流感疫苗。
如何运动
让患者多做有氧运动，并在饮食等方面作出调整，都是防止咳嗽变异性哮喘发作的有效措施。通过适当运动，可以让患者的体质得到有效加强，从而提升患者对外界病原的抵抗力。这样，即使患者患上了感冒，也可以大大降低咳嗽变异性哮喘急性发作的风险。
参与体育活动的先决条件是，通过标准化的药物治疗来实现对患者症状的控制。据调查显示，游泳能够有效地提高呼吸系统功能，特别适用于患有咳嗽变异性哮喘的患者。因此，咳嗽变异性哮喘的患者可以在病情稳定下来后，适当的进行游泳活动，这样不仅可以增强患者的抵抗力，还能够放松患者的身心，帮助患者减少焦虑和不安，有益于患者的健康。在稳定期，患者也可以参与适量的运动，减少精神上的负担，增强体质。
咳嗽变异性哮喘患者应该注意遵医嘱服药，保持家里的整洁，避免接触过敏原。同时要注意在精神上多给予患者关心和支持，在遵医嘱的前提下，可以适当开展一些体育运动，让患者也能够像普通人一样享受生活的美好。
（作者供职于海南医学院第一附属医院呼吸内科）