□刘虹

   随着高血压患者的不断增多，联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。大部分患者需要使用2种或2种以上降压药物。
    联合用药的适应证：血压≥160/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）或高于目标血压20/10毫米汞柱的高危人群，初始治疗即用2种降压药。如果血压超过140/90毫米汞柱，可考虑初始小剂量联合降压药治疗。如果不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种或4种降压药物。
    常用的联合用药方案：
    1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾略上升，能拮抗噻嗪类利尿剂所致的低血钾。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂有协同作用，有利于降压。
    2.二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB+ARB用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
    3.二氢吡啶类CCB（钙通道阻滞剂）+噻嗪类利尿剂：可降低高血压患者发生脑卒中的风险。
    4.二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的收缩血管及减慢心率的作用。两药联用，可使不良反应减轻。
    优化联合治疗方案：二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。
    可考虑的联合治疗方案：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
    不推荐但必要时可慎用的联合治疗方案：ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。
    单片复方制剂（SPC）：这是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的2种或2种以上的降压药物组成。与随机组方的降压联合治疗方案相比，其优点是使用方便，可改善患者的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能引起的不良反应。
    合理联合应用降压药物，能在避免某种药物不良反应的同时增加协同疗效，能够较好地控制血压，改善症状，降低不良事件的发生风险。
    （作者供职于睢县中医院药剂科）