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食管癌的检查方法 |
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□张平
食管癌是临床常见的发病率及死亡率均高的消化道恶性肿瘤，多见于“45岁以上，有不良饮食习惯，生活在食管癌高发区，有食管癌癌前疾病，有消化道恶性肿瘤病史”的人群。食管癌可以通过以下几种方式进行检查。
内镜检查
适用于临床高度怀疑食管癌者。食管癌患者，内镜检查表现为黏膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，以及病变处黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂等。
实验室检查
包括血糖、血常规、电解质、肝功能、肾功能、癌胚抗原等检测。
影像学检查
X线检查 目前常用的是气钡双重造影法。该方法既可以判断食管和胃食管交界处是否有肿瘤，以及确定肿瘤的部位、范围、性状等，又可以观察食管的蠕动情况、黏膜改变、梗阻程度，以及食管壁的舒张程度。若患者存在食管腔狭窄，食管黏膜中断或紊乱，食管逆蠕动或蠕动停顿，食管壁僵硬且不能充分扩张等情况，则可能患了食管癌。
CT（计算机层析成像）检查 此检查可发现肿瘤是否有向肺部、脑部等部位转移的情况。因此，颈部、胸部、腹部增强CT一般为食管癌术前的常规检查。
MRI（核磁共振成像）检查 此检查既可以为食管癌放疗定位提供信息，又可以明确肿瘤和降主动脉、左肺动脉、气管隆嵴之间的关系。
超声检查 此检查既可以发现腹部重要器官，如肝脏及腹腔淋巴结有无转移，又可以诊断颈深部淋巴结的情况。
PET-CT（正电子发射计算机层析成像）检查 此检查在评价食管癌远处转移、外侵范围及程度，以及发现早期食管癌和评估放化疗效果方面，比普通CT更有优势。
组织学或细胞学检查
色素内镜检查 常用方法有碘染色法、亚甲蓝染色法等，多用于筛查食管癌高危人群，可进一步提高食管癌的阳性检出率。
食管内镜超声检查 此检查是评价食管癌临床分期的重要检查手段，可判断肿瘤的浸润层次、向外扩展深度，以及有无纵隔淋巴结或腹腔脏器转移等情况，有助于指导医生进行根治性切除。最重要的是，此检查可进行定位穿刺，适用于复杂、疑难病情的患者。
支气管镜检查 此检查可明确气管、支气管有无受侵害情况，有助于为肿瘤病灶位于隆突以上的食管癌患者制定手术方案。
锁骨和淋巴结活检 若患者存在锁骨或颈部淋巴结肿大的情况，通过此检查可确定淋巴结有无转移。
食管脱落细胞学检查 此检查适用于经影像学检查无明显发现者。
胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜检查 此类检查是评估食管癌分期的有效方法，既可准确地判断肿瘤局部侵犯、淋巴结有无远处转移的情况，又可判断进展型食管癌患者新辅助治疗的效果。
（作者供职于长葛市人民医院放射科）
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