□周春宇

   肾病综合征在每个年龄段的人群中都可能出现，尤其以免疫力低下、不规范用药以及合并高血压病、高脂血症、糖尿病的人群较为常见。
    肾病综合征的病因尚未完全明确，遗传因素、免疫系统疾病、感染、药物以及环境因素均可能导致。
    那么，肾病综合征的症状都有哪些？如何治疗呢？
主要症状
    大量蛋白尿 是肾病综合征患者的典型症状，指24小时尿蛋白排出量大于3.5克。
    低蛋白血症 患者的血清白蛋白小于每升30克，大量白蛋白从尿液中流失，患者易出现微量元素缺乏、内分泌紊乱、感染、免疫功能低下等并发症。
    水肿 一些早期肾病综合征患者无明显症状，随着疾病的发展，逐渐出现水肿、体重增加等症状。患者早晨起床时，会发现眼睑水肿，晚上会有下肢以及脚踝水肿的情况出现。
    高脂血症 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，易增加心血管相关并发症。
    血压变化 肾病综合征患者的血压一般会显著升高。
    其他症状 一些患者会出现发热、无力、食欲不振还有肌肉萎缩等症状。
治疗方式
    病因治疗 糖皮质激素可有效减轻肾病综合征患者肾脏的炎症损伤，是治疗肾病综合征的基础药物。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应很大程度上取决于其病理类型，一般认为对轻微病变类型的疗效较好。长期应用激素患者注意骨质疏松、肥胖、糖尿病、高血压等副作用。
    当激素治疗无效、病情反复发作的患者，可采用细胞毒类药物治疗。常用细胞毒药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮介等。由于此类药物有抑制人体抵抗力、诱发肿瘤等风险，因此应慎重使用。
    免疫抑制剂等药物在减少尿蛋白、改善低蛋白血症方面效果显著，且不影响生长发育、抑制造血细胞功能。但此类药物也有一定的副作用，不能长期使用。
    对症治疗 针对低蛋白血症，过多的蛋白摄入会导致尿蛋白增加，加重患者肾小球损伤。应及时给予正常量的优质蛋白饮食，每天约摄入每公斤体重0.8克~1克的优质蛋白。无法进食或严重低蛋白血症患者也可静脉输注人血白蛋白。
    对于患者的水肿症状，应在限水、限盐摄入的基础上，给予利尿剂利尿。
    当肾病综合征合并高脂血症、高血压病时，应在低盐、低脂清淡饮食的基础上，予以相应口服降血脂、降血压药物治疗。
    此外，低蛋白血症患者处于血液高凝状态，血栓栓塞风险显著升高，应予以抗凝药物应用，预防心、脑血管血栓及深静脉血栓的发生，常用药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班等。但此类药物若应用不当会导致人体重要组织器官出血，患者应在医生指导下使用。
    中医治疗 肾病综合征按照中医理论主要表现为脾肾两虚与水津积聚，应攻补兼施，即在温肾健脾的基础上利尿消肿。患者在治疗期间可以适当服用调理脾胃的中药。中西医结合的方式治疗效果更佳。
    雷公藤总甙片具有较好的降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭的作用，可以与激素联合使用。
    肾病综合征的预后差异性较大。一般认为，对于病理分型较轻型患者，在及时、积极治疗下可缓解病情。而对于部分较严重的病理分型，若未得到及时、有效正规治疗，则会较快进入肾衰竭期，需要进行血液透析、腹膜透析或肾脏移植等肾脏替代治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）