□吴冠华

妊娠期糖尿病发生率越来越高，包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，与巨大胎儿、剖宫产分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关，且远期孕妇和胎儿代谢综合征的发生风险增高。妊娠期规范化管理能明确防止上述不良妊娠。
高危因素
肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有2型糖尿病、冠心病史、慢性高血压病、高密度脂蛋白、妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄大于45岁等。
常见原因
妊娠期糖尿病和妊娠期特有的生理变化有关。妊娠期孕妇体内雌孕激素会增加，加上胎盘本身会分泌胎盘催乳素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，这些因子会使胰岛素的敏感性下降，拮抗胰岛素功能。大部分孕妇可适应这一生理变化，促胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期就不能代偿这一生理变化，而使血糖升高，表现为妊娠期糖尿病。
诊断标准
妊娠24周～28周进行葡萄糖耐量试验检查，作为妊娠期糖尿病的诊断方法。空腹、口服葡萄糖后第1小时和第2小时的血糖阈值达到或超过既定标准即诊断为妊娠期糖尿病。
疾病危害
高血糖对孕妇和胎儿的影响和程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。如果病情较重或血糖控制不良，对孕妇和胎儿的影响都很大，会导致流产、妊娠期高血压病、感染、羊水过多，巨大儿、难产剖宫产率、产后出血等。发生严重代谢紊乱的孕妇，甚至会危及生命。且再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率、远期糖尿病风险、远期心血管系统疾病发生率也会增加。
如何治疗
妊娠期糖尿病的治疗主要包括饮食、运动和药物。
控制总热卡，制定个体化的营养方案。合理饮食。吃动平衡。控制血糖；主食定量。粗细搭配，全谷物、杂豆类等；多吃蔬菜、水果适量。种类、颜色要多样；常吃鱼禽，蛋类和适量畜肉，限制食用加工肉类；奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；清淡饮食、足量饮水、限制饮酒；定时定量、细嚼慢咽、注意进餐顺序；自我管理，接受个体化饮食指导。
没有运动禁忌证的患者，笔者建议采用运动方式来帮助降血糖。
如果饮食加运动都不能达到血糖目标，需要加用药物治疗。
如果患上妊娠期糖尿病也不要过分紧张，大多数糖尿病孕妇分娩后的血糖会恢复正常，我国糖尿病属于高发病，孕前产后好的生活方式，个人好的状态，才是规避妊娠期糖尿病患病风险的有力保障。
（作者供职于原阳县中医院妇产科）