□于津

异位妊娠通常发生在受精卵未能到达子宫腔体而在其他部位着床的情况下。异位妊娠是妇产科临床常见病，影响女性的生育，如果发现不及时，异位妊娠甚至可能导致生命危险。因此，早期发现和诊断异位妊娠是至关重要的。随着现代医学技术的不断发展，我们对异位妊娠的认识和治疗方法也在不断进步。本文将介绍异位妊娠的基本知识、诊断和治疗方法。
什么是异位妊娠
异位妊娠也称为宫外孕，是指受精卵着床在子宫体腔以外的其他部位。较常见的异位妊娠部位是输卵管，约占所有异位妊娠的95%。其他部位包括卵巢、宫颈、腹膜、阔韧带等。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为2%～3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。
异位妊娠的病因
异位妊娠的病因目前还不是很清楚，但是有一些风险因素可以增加异位妊娠的可能性。
输卵管炎症 输卵管因感染、手术、先天畸形等原因而发生狭窄或阻塞，会导致受精卵不能到达子宫，进而着床在输卵管或其他部位。生殖道炎症的上行性感染，也会导致输卵管发生炎症。淋病奈瑟球菌和沙眼衣原体所致的感染常累及输卵管黏膜。
异位妊娠史或手术史 既往有过宫外孕病史的女性，不管是保守治疗还是手术治疗，再次发生宫外孕的概率达10%，既往因不孕症等原因行输卵管手术等，也会增加宫外孕发生的概率。
输卵管先天性发育不良或功能异常 如输卵管先天性过长、黏膜纤毛缺乏，或输卵管蠕动异常等。精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的输送。
辅助生殖技术 近年由于辅助生殖技术的应用，既往少见的异位妊娠发生率增加，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。
避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药避孕失败，则发生异位妊娠的机会较大。
其他因素 可能引起异位妊娠，如长期吸烟、喝酒等，这些因素都可能导致输卵管功能障碍或子宫内膜环境改变，从而增加异位妊娠的风险。
总体来说，异位妊娠的病因是多方面的，不同的病因也可能相互作用，引起异位妊娠。因此，在预防和治疗异位妊娠时，应该根据具体情况选择相应措施，以减少其发生的风险。同时，也需要加强对生殖道健康的关注和保护，以降低生殖系统感染。
异位妊娠的症状
典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征。
停经 多数有6周～8周的停经史，但也有20%～30%的患者没有明显停经史，因其会将有不规则的阴道出血误认为是月经。
腹痛 输卵管妊娠破裂或流产前，胚胎在狭窄的输卵管内增大和膨胀牵拉，会表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当破裂或流产时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐等。
阴道出血 常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，是胚胎发育异常导致的子宫内膜剥脱。
晕厥和休克 当异位妊娠导致输卵管破裂时，会引起大出血，严重时可能导致休克。
异位妊娠的诊断
由于异位妊娠的早期诊断非常重要，但是在未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较为困难，需要采用辅助检查。妊娠女性如果出现腹痛、阴道流血等症状，要及时就诊，临床医师在育龄女性的诊治过程中要时刻警惕异位妊娠。如果出现以上症状，应该及时就医进行诊断。异位妊娠的诊断通常包括以下几个步骤。
体检 检查患者的一般情况和生命体征，重点检查腹部体征和妇科检查，注意有无一侧附件区压痛或宫颈举痛等。
血液检查 通过检查血液中的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，可以确定是否存在妊娠。如果HCG水平较高但超声未发现子宫内的孕囊，异位妊娠可能性很大。血清孕酮测定对异位妊娠的预测意义不大。
超声检查 超声检查对异位妊娠的诊断必不可少，有助于明确异位妊娠的部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。
其他检查 医生还可以进行腹腔镜检查、经阴道后穹隆穿刺或诊断性刮宫等。但均为有创检查，需要根据患者病情选择恰当的检查方式。
异位妊娠的治疗
治疗异位妊娠的方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗。
手术治疗 手术治疗是治疗异位妊娠较常用的方法。分为保守手术和根治手术，保守手术是保留妊娠的输卵管，根治手术是切除妊娠的输卵管。手术可以通过开腹手术或腹腔镜手术实现。手术的目的是移除异位妊娠组织，保留患者的生育功能，减少并发症的风险。在手术后，医生还会观察患者的病情，警惕持续性异位妊娠。
药物治疗 采用药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。
期待治疗 适用于病情稳定、血清HCG水平低且呈下降趋势。
预防异位妊娠
虽然无法完全预防异位妊娠，但可以采取以下措施降低患病风险。
避免输卵管感染 可以通过使用安全套，减少性伴侣数量，保持生殖器清洁等措施预防输卵管感染。
生育计划 了解自身生育史、家族遗传史等信息，合理规划生育计划。采取合适正确的避孕方式。
保持身体健康 保持良好的生活习惯，如定期锻炼、饮食健康、充足睡眠等，可以帮助维护身体健康，降低异位妊娠风险。
及时治疗其他疾病 及时治疗子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病，可以降低异位妊娠的风险。
异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，会影响患者的生育能力，破裂大出血者甚至会危及生命。早期识别和诊断异位妊娠尤为重要。在现代医学技术不断发展下，医生对异位妊娠的诊断和治疗方法也在不断进步。这让医务人员有更多机会帮助患者早日康复，减轻患者的痛苦。异位妊娠需要大家不断探索和研究的领域。同时，也需要更多的人了解异位妊娠，并意识到它的危险性，以便更早地进行诊断和治疗。
（作者供职于中国福利会国际和平妇幼保健院妇产科）