□王树强  李建民

骨质疏松椎体压缩性骨折，是由于原发性骨质疏松症导致骨密度和骨量下降而引发的椎体压缩性骨折。骨质疏松椎体压缩性骨折是最常见的骨质疏松性骨折（或脆性骨折），约占所有骨质疏松性骨折的40%。它通常发生在45岁以后，在绝经后的女性中最常见。骨质疏松椎体压缩性骨折多见于胸椎和腰椎，骨折主要发生在胸椎或腰椎移位处。那么，骨质疏松椎体压缩性骨折有哪些症状？又该怎么治疗呢？
什么是骨质疏松椎体压缩性骨折
    原发性骨质疏松症是一种全身性代谢性骨疾病，其特征是骨量减少、骨微结构退化、骨脆性增加和骨折易感性。骨质疏松症是指人体在生长发育过程中所达到的最大骨量低于正常水平，或者在进入老年后整体骨量流失过快。因此，骨质疏松性骨折的原因除了外部因素外，还包括年龄、营养状况、运动的频率和程度、激素水平和生活方式。先天性或后天营养缺乏、老年人生理激素水平下降、长时间卧床或四肢运动障碍是骨质疏松症的常见原因，最新的研究表明，遗传因素也是导致骨质疏松性骨折发生的重要原因。
骨质疏松椎体压缩性骨折的表现
    骨质疏松椎体压缩性骨折疾发生后，最主要的表现是腰背部疼痛，大多数患者也是因此而就诊。除腰背部疼痛外，还会有其他表现，具体如下。
    急性期 骨折后，大多数患者的腰椎和背部，即受伤的椎骨，会有剧烈的疼痛感。大多数患者的腰痛会在转身和站立时加重。
    慢性期 一些患者经过短暂的卧床休息后疼痛减轻，便开始下床进行负重活动，这可能导致未愈合的骨折和假关节的形成。也有些严重骨质疏松症患者，虽然在床上躺了很长时间，但骨力和密度很难迅速提高，还有再次发生骨折的风险。
    相应神经分布区的放射痛 患者会出现沿着骨折椎体神经的放射状疼痛，且因腰部和背部的敏感性，疼痛可辐射到胸部区域、腹部和下肢的前面。胸压性骨折的患者，背痛沿肋间神经辐射，多表现为胸部或肋弓疼痛；腰压缩性骨折的患者，腰痛可辐射到腹部、股骨或坐骨神经，相应的神经支配区有肿胀的感觉。
    后凸畸形 患者会出现后凸畸形，脊柱矢状面失平衡。因为患者早期未制动，这样会导致骨折椎体继续压缩、变扁，骨折愈合差，从而引发进展性脊柱后凸畸形。
    背部肌肉的痉挛和抽搐 部分患者由于骨折部位疼痛，便长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。
    其他表现 肺容量降低、呼吸功能障碍、食欲减退、腰椎前凸增加、腰滑脱、失眠和抑郁等。
骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗
    骨质疏松椎体压缩性骨折发生后，医生会根据患者的实际情况选择适合的治疗方式，具体如下。
    保守治疗 保守治疗即药物治疗。抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂以及具有双重作用的制剂。抑制骨吸收的药物包括双膦酸盐、地舒单抗、雌激素、降钙素等，其中，双膦酸盐、地舒单抗已成为最有效的骨吸收抑制剂，它们能抑制破骨细胞的骨吸收，有效增加骨密度。到目前为止，双膦酸盐已经发展到了第四代，阿仑膦酸钠是最常用的一种有效的骨吸收抑制剂，能促进钙平衡，增加骨骼矿物质含量。促进骨形成的药物有甲状旁腺激素、他汀类药物、氟。他汀类药物对骨组织有双向作用，既刺激骨形成，又抑制骨吸收。
    手术治疗 包括开放手术和微创手术两种。开放手术常用于神经和脊髓受压和脊柱不稳定的情况。因手术创伤较大，加上患者多为老年人，术前应评估患者的心肺功能和手术耐受性。另外，可通过骨密度来评估患者骨质疏松症的严重程度，在植入内固定时，通常需要骨水泥加固。微创手术是目前较为成熟术式，主要包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力量、防止椎体受压和减轻疼痛的目的，帮助患者快速恢复正常活动。
如何预防骨质疏松疾病
    在饮食方面，多吃钙、磷含量高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；补充适量的蛋白质、维生素D、钙剂及其他微量元素等基本营养素；纠正吸烟、酗酒、偏食等不良生活习惯。
    进入中年，尤其是妇女绝经后，骨丢失量加速，此时，应每年进行一次骨密度检查，对骨量减少快的人群，及早采取防治对策；坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松；老年时期，对退行性骨质疏松症患者，应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施；中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，并给予理疗、心理疏导、加强营养、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗；对有遗传基因的高危人群，要进行重点随访，早期防治。
    此外，要进行足够时间的日照与户外运动。大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射合成，经常接受阳光照射，会对维生素D的生成和钙质吸收起着非常关键的作用。因此，要尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值。可以进行适当的运动，如快走、慢跑或打羽毛球等，来增强骨质条件，增加骨骼肌的强壮程度。
    总之，随着我国人口老龄化的加剧，因骨质疏松椎体压缩性骨折就诊的老年患者有所增多。老年人在发生骨质疏松椎体压缩性骨折后，应积极配合治疗，另外，在日常生活中还应做好预防，合理饮食、科学运动，增强身体素质。
    （作者供职于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱外科）