□马 瑾

   冠心病是临床常见的心血管疾病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，由多种原因导致患者冠状动脉出现粥样硬化造成血管狭窄、堵塞等不良现象，血液流动受限，心肌血液灌注不足，心肌细胞会发生缺血性坏死，对心脏功能造成严重影响。心绞痛是冠心病典型的临床表现，若不积极采取治疗措施，会引发心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，危及患者生命安全。
    西医在治疗冠心病方面通常采取药物干预及手术治疗。药物干预是指控制冠心病患者病情的基础措施，抗血小板类药物及抗心肌缺血类药物是治疗冠心病的常用药物。其中，抗血小板类药物有两种：一是环氧化酶抑制剂，比如阿司匹林、吲哚布芬等；二是P2Y12受体拮抗剂，比如替格瑞洛、氯吡格雷，主要作用是抗血小板聚集以预防血栓形成，避免心肌持续性缺血而损伤心肌细胞。抗心肌缺血类药物有：硝酸酯类药物、β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂。硝酸酯类药物有：硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。β受体拮抗剂有：比索洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。钙通道阻滞剂有：硝苯地平、氨氯地平、氟桂利嗪等，主要作用是扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，促进血液流动，改善心肌缺血症状。手术治疗是通过手术重建冠脉血液运输，常用的手术方法有经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植手术。经皮冠状动脉介入治疗属于微创手术，是将带有球囊的导丝穿过导管到达冠状动脉狭窄位置，通过压力泵加压促使球囊膨胀对动脉壁上的斑块进行挤压，然后将支架植入冠状动脉狭窄位置实施机械支撑，进而恢复正常的血液灌注。冠状动脉旁路移植术俗称搭桥手术，就是利用其他部位的血管绕过闭塞的冠状动脉直接为心肌供给血液，但需要接受开胸手术。
    中医在治疗冠心病方面主要以中药为主，祖国医学将冠心病归纳为“心痛”“胸痹”范畴，病机为阳微阴弦、气血失调、脏腑受损导致气滞血瘀、心脉痹阻而发病，治宜益气活血、化瘀止痛、温阳散寒、益气补血。在选择中药时要参考中医辨证及患者实际情况。治疗用药可选择桃仁、赤芍，活血化瘀；红花、牛膝，通经活血；川芎，活血行气、祛风止痛；枳壳，行滞消胀；桔梗，宣肺祛痰；龙胆草、黄连，温阳散寒；当归，补血益气等。除此之外，中医还可以通过针灸、推拿等辅助治疗起到活血化瘀，促进血液循环。
    中西医结合治疗是防治冠心病的趋势，能充分发挥中医及西医的优势。由于冠心病属于慢性疾病，治疗周期较长，急性期可通过西药及手术改善症状表现，避免病情进展，稳定期可通过中医治疗实现标本兼治，从根本上改善心肌缺血症状。
     （作者供职于南阳市宛城区中医院内科）