□张 艳

   前不久，国家药品监督管理局批准了九价HPV（人乳头瘤病毒）疫苗新适应证。但是，大多数女性对九价HPV疫苗仍不了解。那么，二价HPV疫苗、四价HPV疫苗、九价HPV疫苗有何区别？已经打了二价HPV疫苗、四价HPV疫苗，需要补打九价HPV疫苗吗？在此，笔者讲解一下HPV疫苗那些事儿。
HPV只引起宫颈癌吗
    1.根据致癌性，HPV分为高危型（宫颈癌等相关）和低危型（生殖器疣等相关）。HPV主要通过性途径传播，也可以通过密切接触传播、间接传播（如接触感染者衣物、生活用品等）、医源性传播等。因此，性伴侣双方都要洁身自好，避免不洁性生活。
    2.感染HPV的女性，若吸烟、多次妊娠、服用避孕药、衣原体或疱疹病毒感染，可能更容易患癌症。对于大多数感染者，机体能够自发清除HPV；而持续性感染发生时，则可能致癌。
    3.HPV当然不只引起宫颈癌，也不是女性专属，男性也会感染，也会致癌。宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，在99%以上的宫颈癌中都可检测到高危型HPV。此外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。低危型HPV可引起肛门-生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤等疾病。
几种HPV疫苗的区别
    疫苗是疾病“三级预防”中的“一级预防”，是人类抗击传染病的有力武器。
    1.接种年龄：二价HPV疫苗，9岁~45岁；四价HPV疫苗，20岁~45岁；九价HPV疫苗适用年龄从16岁~26岁拓展至9岁~45岁。
    2.预防HPV类型：二价HPV疫苗可预防HPV-16/18（均为高危型）两种类型，不能预防低危型HPV感染，不能预防尖锐湿疣一类的疾病。四价HPV疫苗与二价HPV疫苗相比，预防的高危型HPV类型一样（均为HPV-16/18），不同的是四价HPV疫苗能多预防两个低危型HPV（HPV-6/11）。九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗覆盖的HPV-16/18（高危型）和HPV-6/11（低危型），还覆盖了HPV-31/33/45/52/58等5种类型。
    3.保护效果：在预防高危HPV引起宫颈癌、外阴癌、阴茎癌这一类疾病方面，四价HPV疫苗和二价HPV疫苗是一样的，均可预防70%的宫颈癌；而九价HPV疫苗比二价HPV疫苗、四价HPV疫苗覆盖的HPV类型更广，可预防90%以上的宫颈癌。在预防低危型HPV引起的尖锐湿疣这一类疾病方面，二价HPV疫苗没有作用，四价HPV疫苗和九价HPV疫苗均可预防90%的尖锐湿疣。整体上看，九价HPV疫苗相比二价HPV疫苗、四价HPV疫苗，作用更全面。
    4.接种程序：二价HPV疫苗0/1/6月各接种1次，共3针。四价HPV疫苗0/2/6月各接种1次，共3针。九价HPV疫苗0/2/6月各接种1次，共3针。不过时间不是绝对严格限制，有些情况下可以推迟，但是建议1年内接种完毕，两针间隔1个月左右。
    那么，已经接种了二价HPV疫苗、四价HPV疫苗，还需要接种九价HPV疫苗吗？在中国，85%左右的宫颈鳞癌与HPV-16/18相关，而二价HPV疫苗和四价HPV疫苗均覆盖了上述两种类型。因此，已经接种了二价HPV疫苗、四价HPV疫苗的女性，已经能预防70%的宫颈癌这一类疾病了，九价HPV疫苗比二价HPV疫苗和四价HPV疫苗的保护力只提高了一点，一般不需要补打九价HPV疫苗。如果坚持补打，目前主流意见认为完成3剂HPV疫苗接种后，至少间隔12个月后再接种九价HPV疫苗，且接种剂次为3剂。笔者建议，不要中断原有的接种程序，也不能中途更换为九价疫苗。
疫苗接种的反应及禁忌证
    1.可能出现接种位点疼痛、发红、肿胀、发热、头晕、头痛、恶心、肌肉关节疼痛、晕厥等反应，一般对症处理即可。
    2.禁忌证：对本品任何活性成分或辅料（如酵母包括乳胶）严重过敏者；血小板减少症患者及任何凝血功能障碍患者；妊娠期妇女；哺乳期妇女（相对禁忌、慎用）；有免疫功能缺陷者；患有严重发热疾病等急性疾病期的患者，应推迟接种。
    同时，笔者提醒广大女性朋友，因为HPV疫苗是保留抗原活性的灭活病毒，通过诱发体内免疫反应产生抗体而产生保护作用。HPV疫苗在人体的免疫反应需要经过一定的时间，而免疫反应可能对胎儿有影响，一般建议打完HPV疫苗后3个月再怀孕。HPV疫苗接种的方法为6个月内接种3次，如果是在接种期间发现自己怀孕，没必要太过担心，只要停止接种疫苗即可，并不需要因此而放弃宝宝，等生完孩子之后再完成后续的接种即可；但是怀孕和哺乳期间不建议接种HPV疫苗，特别是在怀孕的前3个月。
接种完HPV疫苗还会得宫颈癌吗
    有人问，接种完HPV疫苗还会得宫颈癌吗？还需要定期体检吗？答案是接种完HPV疫苗还有可能得宫颈癌，这是因为疫苗不能覆盖所有引起宫颈癌的HPV类型，还有极少数宫颈癌与HPV不相关，而且也不能保护已感染HPV的个体。接种HPV疫苗者仍要继续进行常规、规范的宫颈癌筛查（二级预防措施），不能因为接种过HPV疫苗而忽视了宫颈癌筛查。
    九价HPV疫苗什么时候打效果最好呢？答案是9岁~45岁都能打九价HPV疫苗。世界卫生组织推荐将9岁~14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象。在首次性行为前接种，可达到最佳的预防效果。其实，对于适龄人群来说，最好的接种时机就是当下，不要因为有了性生活、已经生育而有所顾虑。为了大家免受宫颈癌、尖锐湿疣等疾病的折磨，笔者建议及时接种HPV疫苗。
    （作者供职于河南省人民医院妇科）